第一部分NRS-2002在原发性肝癌患者TACE术前营养风险筛查的应用及临床意义目的应用NRS-2002对原发性肝癌介入治疗患者进行营养风险筛查,探讨营养风险与肝癌介入治疗患者临床结局包括住院费用、住院时间、术后并发症和生存期,以及临床指标包括白蛋白、前白蛋白的关系；并分析营养风险的影响因素。方法采用前瞻性、描述性研究设计,选取我院2014年2月至2014年7月148例行TACE治疗的患者为研究对象。入院后记录患者基本信息,对患者进行NRS-2002营养风险筛查及营养支持情况调查,根据筛查结果,分组比较不同性别、年龄、病因、BMI、ALB、PA、肝功能Child-Pugh分级、BCLC分期的差异,同时分析营养风险对住院时间、医疗费用、术后并发症和生存率的影响。每1-3个月电话或门诊随访一次,共随访18个月。采用logistic回归分析营养风险的影响因素。结果1、营养风险筛查结果：148例纳入研究的患者,男性营养风险发生率为51.64%,女性为46.15%,差异无统计学意义(P>0.05)；65岁以下年龄组营养风险发生率为44.44%,65岁以上为63.27%,存在差异(P<0.05)；不同病因间营养风险发生率无差别(P>0.05)；BMI<18.5kg/m2患者营养风险发生率为58.82%,18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2患者营养风险发生率为49.55%,BMI≥24kg/m2患者营养风险发生率为50.00%,差异无统计学意义(x2=0.511, P>0.05); NRS-2002<3分患者ALB均值为42.32+4.10 g/L, NRS-2002>3分为33.77±6.10g/L,差异有统计学意义(Z值=-8.161,P<0.01); NRS-2002<3分PA均值为155.98±35.39mg/L, NRS-2002≥3分为98.40±32.34 mg/L,差异有统计学意义(Z值=-8.015,P<0.01)。肝功能Child-Pugh分级A级患者营养风险发生率为32.00%,B级为89.58%,差异有统计学意义(3<0.05),BCLC分期A期、B期、C期患者营养风险发生率分别为40.00%、46.43%、58.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。2、临床结局结果：NRS-2002<3分的患者平均住院天数为5.07±1.60天,NRS-2002>3分的患者平均住院天数为6.47±2.02天,差异有统计学意义(t=--4.655,P<0.05)；NRS-2002<3分的患者平均医疗费用为16306.60±3458.16元,NRS-2002>3分的患者平均医疗费用为21194.46±4806.03元,差异有统计学意义(t=-7.116,P<0.05)；NRS-2002<3分患者并发症发生率为65.75%,NRS-2002≥3分的患者并发症发生率为76.00%,差异无统计学意义(Z=-1.368,P=0.171)。肝癌介入治疗患者6月、12月、18月生存率分别为89%、79%和58%。应用Kaplan-Meier单因素生存分析并进行Log-rank检验,结果显示NRS-2002评分与患者介入术后生存率显著相关(P<0.05)。3、肝癌患者营养风险与临床各指标L ogistic回归分析结果：BCLC分期、A LB、PA是营养风险的影响因素,而病因、Chlid-Pugh分级、BMI均不是营养风险的影响因素。4、肝癌患者介入治疗前营养支持率为20.27%(30例),其中肠内营养支持0例,肠外营养支持30例。结论1、肝癌患者TACE治疗前营养风险发生率为50.68%,应重视TACE术前对患者营养状况的评估。2、存在营养风险的TACE治疗患者平均住院时间长、住院费用高、生存率低,但未显示与患者术后并发症的发生有关,还需进一步研究。3、肝癌患者年龄越大、肝功能越差、BCLC分期越高、ALB水平越低、PA水平越低,营养风险发生率越高,而与患者的性别、病因、BMI无关。Logistic回归分析结果显示,TACE治疗患者营养风险的影响因素主要为BCLC分期、ALB水平、PA水平。第二部分护理营养干预措施对原发性肝癌患者TACE台疗的效果研究目的1、了解肝癌介入治疗患者营养与饮食需求。2、调查并描述肝癌介入治疗患者生活质量,验证出院后实施营养饮食护理干预措施对患者肝功能、营养风险发生率及生活质量的影响。方法采用方便取样法,对2013年12月至2014年4月期间在我院肝脾内科、肝脾外科、介入科门诊及病房曾接受TACE治疗患者142例,通过自制调查问卷,了解患者营养饮食需求及期望的健康教育方式。根据调查结果,选取2014年6月至2015年1月间肝脾内科肝癌介入治疗患者105位,随机分为对照组53例,干预组52例。干预组在接受常规治疗与护理的基础上,实施护理营养干预措施,对照组只接受常规治疗与护理措施。收集两组患者入院时、出院后1个月、出院后3个月的基本信息资料、肝功能(ALT、AST、GGT和ALB)、营养风险筛查结果、生活质量(采用EORTC QLQ-C30量表调查)结果。结果1、肝癌介入治疗患者营养需求水平较高。需求最大的是围手术期饮食注意事项(98.60%),其次是推荐或者限制摄入的食物(95.80%)和预防并发症的饮食要点(88.70%)。对于健康教育方式,老年与非老年患者都认为宣传手册是良好健康教育形式(P>0.05),并都能接受一对一、病友经验交流的健康教育方式(P>0.05)。2、TACE治疗后,两组患者肝功能ALT、AST、GGT在术后一个月、三个月复查时与术前比较均无统计学差异(P>0.05),两组ALB值都呈现先下降后回升的趋势,但在第三个月时干预组ALB值较对照组明显升高(P=0.048)。3、肝癌介入治疗患者生活质量较差。总体健康状况评分较低,功能领域分值最高的是社会领域,最低的是情绪功能;症状领域,恶心呕吐症状随着治疗结束逐渐减轻,但疼痛、疲倦仍会持续影响患者生活质量；6个单一条目中,食欲丧失与失眠对患者构成最大困扰,两组患者均有不同程度的经济压力。4、实施护理营养干预措施,与对照组相比,干预组患者营养风险干预前、术后一月、术后三月发生率分别为50%、50%、44%,对照组患者营养风险干预前、术后一月、术后三月发生率分别为52%,54%,50%,差异无统计学意义。EORTC QLQ-C30量表中,干预组患者食欲增进(P<0.05)、便秘发生少(P<0.05),并在功能领域有不同程度的改善(P<0.05)。结论1、TACE治疗可造成患者肝功能损伤,但1月左右基本恢复至术前水平。营养干预措施三个月后可改善患者ALB水平,结果还需扩大样本量及干预时间进一步验证。2、肝癌介入术后患者生活质量普遍不高。据EORTC QLQ-C30量表,功能领域中情绪功能得分最低；症状领域中术后疲倦与疼痛持续影响患者生活质量6个单一条目中,食欲丧失对患者生活质量影响最大。3、通过出院后为时3个月的延续性护理营养干预措施,干预组与对照组营养风险发生率虽无统计学意义,但干预组营养风险发生率呈现下降趋势,并在一定程度上改善干预组患者生活质量,尤其在增进食欲和改善便秘上,随着干预时间的延长可改善干预组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和认知功能。