论文部分内容阅读
目的:通过对符合纳入标准的88例脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析,评价血必净联合乌司他丁治疗脓毒症的临床疗效,为脓毒症的临床治疗提供经验。方法:根据《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》提供的脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克诊断标准,回顾性分析大连医科大学附属第一医院2010年1月至2015年11月符合纳入标准的88例脓毒症患者,查阅临床资料,根据治疗药物(即有无使用血必净和/或乌司他丁)使用情况,分为常规治疗组(采用常规治疗,27例)、血必净治疗组(常规治疗+血必净,29例)和联合用药组(常规治疗+血必净+乌司他丁,32例)。查阅病案,记录三组患者的性别、年龄、现病史、感染部位、药物使用情况等;观察用药前及用药后7日三组患者的体温(℃)、外周血白细胞(WBC)计数、中性粒细胞比例(NEUT)、乳酸(Lac)浓度、血小板计数(PLT)、凝血四项[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)]、相关组织器官功能指标[血肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、总胆红素(TBil)、超敏肌钙蛋白I(hs-Tn I)]等指标变化。根据临床症状、体征、实验室检查(外周血白细胞计数)有无恢复正常,将血必净联合乌司他丁治疗脓毒症的临床疗效分为痊愈、显效、进步、无效;愈显率=[(痊愈例数+显效例数)÷总例数]×100%。结果:1.88例脓毒症患者中,男性50例(57%)、女性38例(43%);年龄:男性为52.68±14.38岁、女性为53.74±12.96岁;其中脓毒症46(52%)例,严重脓毒症33(38%)例,脓毒性休克9(10%)例。感染部位:肺部39例、腹部(胰腺除外)20例、泌尿系13例、皮肤或软组织9例、胰腺6例、其它11例;2.常规治疗组、血必净治疗组、联合用药组,治疗前三组各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后常规治疗组、血必净治疗组、联合用药组患者体温、WBC、NEUT、Lac、APTT、PT、TT、CRE、BUN、TBil、hs-Tn I较治疗前均明显下降,PLT、Fib较治疗前明显升高,且以联合用药组治疗7d后变化更为显著(P<0.05);3.治疗7d后血必净治疗组与常规治疗组同期指标相比:血必净治疗组患者体温、WBC、Lac、PT、TT、CRE、BUN、TBil与常规治疗组相比显著下降(P<0.05),PLT与常规治疗组相比明显升高(P<0.05);4.治疗7d后联合用药组与常规治疗组同期指标相比:联合用药组患者体温、WBC、NEUT、Lac、APTT、PT、TT、CRE、BUN、TBil、hs-Tn I较常规治疗组显著下降(P<0.05),PLT、Fib较常规治疗组显著升高(P<0.05);5.治疗7d后联合用药组与血必净治疗组同期指标相比:联合用药组患者WBC、NEUT、APTT、PT、CRE、TBil与血必净治疗组相比显著下降(P<0.05),与血必净治疗组相比,Fib明显升高(P<0.05);6.常规治疗组、血必净治疗组、联合用药组的愈显率分别为74.1%、82.8%、87.5%。结论:在常规综合治疗的基础上,血必净、乌司他丁可协同抑制脓毒症患者全身炎症反应、改善机体凝血功能紊乱和微循环障碍,改善临床症状和相应指标,保护心、肝、肾等重要脏器功能,从而有效提高临床治疗的逾显率。