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目的:糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)最常见的微血管并发症之一。DM患者病程10年以上者有50%以上可并发DN,随着DM发病率的增高,DN的发病率也会逐渐增高。糖尿病早期肾损伤是一种隐匿的病理过程,进展缓慢,没有明显的临床症状,这时肾脏病变尚处于可逆阶段,对改善糖尿病患者的临床症状及预后意义重大,故糖尿病肾病的早期诊断极为重要。血清胱抑素C(Cys-C)及尿转铁蛋白(TRF)是评价早期肾功能损害的灵敏标志物,是理想的评价肾小球滤过率(GFR)的指标,本研究通过分析糖尿病不同肾损害时血清Cys-C及尿TRF变化,评估其在临床诊断糖尿病肾病中的价值。
方法:
1、实验对象;
本次试验设定为健康对照组和2型糖尿病组,健康对照组:选择20例年龄、性别与试验组相匹配的正常人作为对照组,经体检证实无心、脑、肝、肾等器官疾病。2型糖尿病组:选择符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准的60例患者作为研究对象,并要求:①排除心、脑、肝、肾等器官疾病;②无糖尿病急性并发症,无发热、创伤等应激状态;③女性患者不在月经期。根据尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)进行糖尿病肾病分期:Ⅰ组:正常白蛋白尿组ACR<30mg/g(20例);Ⅱ组:微量白蛋白尿组30mg/g≤ACR<300mg/g(20例);Ⅲ组:大量白蛋白尿组ACR≥300mg/g(20例)。健康对照组(normal control,NC)为2012年1月到2012年10月到体检中心健康体检者,共20例。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组各20例,均为2012年1月-2012年10月在邢台市人民医院同期住院患者。
2、实验方法;
留取研究对象血清标本及尿标本,免疫比浊法检测血清Cys-C、尿微量白蛋白(尿m-Alb),肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐(Scr),酶联免疫法检测尿肌酐、尿TRF,采用全自动生化分析仪检测。肾小球滤过率(eGFR)采用MDRD简化公式计算。
3、统计学方法;
对不同分组的各项指标(血清Cys-C、尿TRF、eGFR)进行比较,并分析Cys-C、TRF与eGFR的相关性。
结果:
1、2型糖尿病组各组的血清Cys-C、尿TRF水平均高于正常对照组(P<0.01)。
2、随着尿白蛋白量的增加,eGFR降低,血清Cys-C、尿TRF的量增加,
3、血清Cys-C、尿TRF联合检测的灵敏度和准确度分别高于血清Cys-C、尿TRF单一指标的检测。
4、血清Cys-C、尿TRF与eGFR有较好的相关性,但尿TRF与eGFR的相关性不及血清Cys-C。
结论:
1、血清Cys-C、尿TRF较敏感、可靠地反映糖尿病肾病的肾损伤,可作为诊断糖尿病肾病早期损伤的敏感指标。
2、血清Cys-C、尿TRF联合检测更有助于发现糖尿病早期肾损伤。
3、血清Cys-C与肾小球滤过率有很好的相关性。