论文部分内容阅读
背景及目的：由于慢性心力衰竭（CHF）患者的猝死率很高，识别高风险的患者很重要。窦性心率震荡，包括震荡初始（TO）、震荡斜率（TS），是一项有意义的慢性心力衰竭患者死亡率的预测因子。本文通过对慢性心力衰竭患者中窦性心率震荡（HRT）的特征；HRT与心功能分级的关系；HRT与心衰预后的传统预测指标LVEF、LVEDD、及BNP的相关性；HRT的改变与心衰患者近期预后（3个月）的关系进行研究，阐述了HRT的变化在心力衰竭患者中的意义。方法：研究选取2012年3月至11月期间就诊于中日联谊医院心内科的慢性心衰患者50例，其中缺血性心肌病30例，扩张型心肌病10例，心脏瓣膜病6例，肺源性心脏病4例。心功能按NYHA分级，NYHA II级19例，NYHA III级17例，NYHA IV级14例，男性27例，女性23例，年龄24-87岁，平均64.68±13.88岁，选取同期健康体检者25例作为对照组，记录患者性别、年龄、身高、体重，测定心衰患者入院后24小时内血清脑钠肽水平，所有研究对象经超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）,并行动态心电图（Holter）检查，获取震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）。比较心衰组、对照组及不同心功能分级的患者TO、TS、BNP、LVEF、LVEDD及HRT的分级水平，通过电话随访、病例查询等方式记录患者出院后死亡、因心衰加重入院等不良预后。结果：心衰患者窦性心率震荡现象明显减弱，心衰组动态心电测定震荡初始（TO）、左心室舒张末期内径（LVEDD）值均高于对照组，震荡斜率（TS）、左心室射血分数（LVEF）值均低于对照组(P＜0.05或＜0.01)。中重度CHF组TO、BNP、LVEDD高于轻度CHF组，中重度CHF组TS、LVEF则明显低于轻度CHF组(P＜0.05或＜0.01)。死亡组TS和LVEF明显低于生存组，TO、BNP明显高于生存组（P＜0.05）。预后良好组TS、LVEF明显高于预后不良组，BNP、TO明显低于预后不良组。HRT0级：轻度CHF组患者多于中重度CHF组（P＜0.05），HRT1级：中重度CHF组患者多于轻度CHF组，但差异无统计学意义，HRT2级：轻度CHF组患者明显少于中重度CHF组（P＜0.05）。TO、TS、BNP、LVEF、LVEDD的线性回归分析，发现TO与BNP、LVEDD呈正相关，与LVEF呈负相关；TS与BNP呈负相关，与LVEF呈正相关。结论： HRT是一个有价值的心电指标，能够反映压力感受器敏感性和自主神经平衡的变化，对CHF患者的危重程度评价和预后判断有一定的参考价值。