临床路径对节约医保基金的影响分析——以白内障单眼晶体置换为例

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研究目的:  以术式为“白内障囊外摘除联合人工晶体植入术(PEA+IOL)”,单病种名称为人工晶体置换术(单眼)的患者为例,研究临床路径对节约医保资金的作用,探索医保支付制度改良新方法,同时为医院减少医保超支提供新方向。  研究方法:  本研究对某医院2013年1月1日至2015年6月30日期间收治的医保类别为沈阳市城镇职工基本医疗保险,单病种名称为人工晶体置换术(单侧)的患者合计345人,按照是否进入临床路径分组。其中按临床路径治疗的为研究组,未参与临床路径治疗的为比较组,比较两组诊断构成是否存在差异。由于人员类别、起付金、性别这三个因素对报销比例有影响,因此将其分层研究,用Logistic回归的统计学分析方法分析临床路径、人员类别、起付金、性别对结余百分比、自付百分比、药品百分比、耗材百分比、住院天数这五个指标的影响。  研究结果:  345例行单眼PEA+IOL手术的样本中,临床路径内和临床路径外的疾病诊断构成无显著性差异(x2=2.906,P=0.236)。人员类别和性别在结余百分比、自付百分比、药品百分比、耗材百分比方面的影响无显著性差异;临床路径在结余百分比、自付百分比、药品百分比、耗材百分比和住院天数方面的影响均有显著性差异(P<0.05),实施临床路径对提高结余百分比,降低药品百分比有积极影响,但是反而增加了耗材百分比和自付百分比;起付金在药品百分比,自付百分比方面的影响均有显著性差异(P=0.041,P=0.017),对降低药品百分比有积极影响。  研究结论:  研究组的白内障单眼晶体置换的患者医保资金结余比例高于比较组的患者。说明临床路径在规范医生行为,节约医保资金方面有积极作用。我们建议,同一病种定额付费模式下,可以利用临床路径进行分组,支付不同的定额,使付费更合理;医院应加强对临床路径的检验与评估,充分利用临床路径来降低医保超支额度。
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