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背景多囊卵巢综合症(Polycystie Ovary Syndrome,PCOS)是世界范围内女性人群中常见的一种内分泌疾病,与生殖内分泌的紊乱和代谢异常密切相关,其发病率在育龄女性中占5%-10%,是导致不孕症的主要原因。其临床症状通常表现为月经周期不规律、体型肥胖、体表多毛、面部痤疮、黑棘皮症、不孕、脱发等。其疾病特征主要表现为排卵功能紊乱或丧失、高雄激素血症、胰岛素抵抗。目的检测PCOS患者糖脂代谢异常和胰岛素抵抗的发生情况,探讨PCOS患者糖脂代谢的相关因素,同时讨论其与胰岛素抵抗之间的关系。方法采集205例PCOS患者的相关信息,采用回顾性分析的方法,对他们的糖脂代谢分别分析,具体如下:1.询问就诊患者主诉和病史,主要包括初潮、是否婚育、月经紊乱史及其可能的诱发原因、是否有家族病史等。2.体格检查:包括身高、体重、臀围、腰围、血压。3.血脂水平测定:清晨空腹抽取静脉血,检测患者体内甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度。4.盆腔B超检查,观测并记录双侧卵泡数量、卵囊体积和子宫体积。5.口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验检测患者空腹血糖、1h血糖、2h血糖水平和空腹胰岛素、1h胰岛素、2h胰岛素水平。6.分组(1)根据血糖浓度水平将患者分为糖耐量正常组和糖耐量异常组,比较两组患者间相关指标的差异;根据BMI和年龄的分层不同将患者分为若干组,比较各组间糖耐量异常患者所占比例的差异。(2)根据血脂水平水平将患者分为血脂正常组和血脂异常组,比较两组患者间相关指标的差异;根据BMI和年龄的分层不同将患者分为若干组,比较各组间血脂异常患者所占比例的差异。(3)根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评分将患者分为胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组,比较两组间血脂异常及糖耐量异常患者所占比例是否有差异。并分析HOMA-IR与各指标可能存在的相关性。7.统计学处理用SPSS19.0进行分析,计量资料以均值±标准差表示,计数资料用百分比表示,多组间比较用单因素方差分析,当有组间差异时用L-SD或K-W进行两两比较,定性资料组间比较采用卡方检验,用Pearson进行相关性分析,检验水准α=0.05,P<0.05即认为差异有统计学意义。结果1.PCOS患者糖耐量检测分析结果205位患者中,糖耐量正常(NGT)患者占74.14%(152/205),糖耐量异常(IGT)患者占 21.46%(44/205),其中,糖尿病(DM)占 4.39%(9/205),空腹血糖受损患者占6.3%(13/205),空腹血糖受损伴随IGT者占2.9%(5/205),空腹血糖受损伴随NGT的占3.4%(4/205)。2.PCOS患者中糖耐量正常和糖耐量异常患者相关指标的比较糖耐量异常组患者在年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FINS)、1小时胰岛素(1h-INS)、2小时胰岛素(2h-INS)等方面均显著高于糖耐量正常组患者(t=2.935,P=0.010;t=4.447,P=0.000;t=2.166,P=0.038;t=3.585,P=0.003;t=2.789,P=0.015;t=2.619,P=0.021;t=2.409,P=0.030);然而,两组患者在收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)浓度、甘油三酯(TG)浓度、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度等方面无显著性差异(t=1.963,P=0.069;t=1.085,P=0.296;t=0.573,P=0.575;t=1.712,P=0.108;t=1.880,P=0.081;t=0.728,P=0.477)。3.根据BMI分层分析PCOS患者IGT情况在本研究纳入的205例PCOS患者中,根据BMI范围不同将其分为5组BMI范围在(—∞,18]区间的患者占13.17%(27/205),其中 NGT 占 74.08%(20/27),IGT 占 25.92%(7/27);BMI 范围在[18,23)区间的患者占 47.80%(98/205).其中 NGT 占 84.70%(83/98),IGT 占 15.30%(15/98);BMI 范围在[23,25)区间的患者占 16.10%(33/205),其中 NGT 占 72.73%(24/33),IGT 占 27.27%(9/33);BMI 范围在[25,28)区间的患者占 12.20%(25/205),其中 NGT 占68.00%(17/25),IGT 占 32.00%(8/25);BMI 范围在[28,+∞)区间的患者占10.73%(22/205),其中 NGT 占 36.37%(8/22),IGT 占 63.63%(14/22)。对各BMI分层间IGT所占比例间差异进行卡方检验,组间差异具有统计学意义(X2=10.879,P=0.031)。4.根据年龄分层分析PCOS患者糖耐量异常情况205例PCOS患者中,根据年龄划分范围不同将其分为5组。年龄层在16～20之间的患者占 5.37%(11/205),其中 NGT 占 100%(11/11),IGT 占 0%(0/11);年龄层在21～25之间的患者占21.95%(45/205),其中NGT占80%(36/45),IGT占20%(9/45);年龄层在26～30之间的患者占44.88%(92/205),其中NGT占 69.57%(64/92),IGT 占 30.43%(28/92);年龄层在 31～35 之间的患者占 21.95%(45/205),其中 NGT 占 75.55%(34/45),IGT 占 24.45%(11/45);年龄大于36 岁的患者占 5.85%(12/205),其中 NGT 占 58.34%(7/12),IGT 占 4 1.66%(5/12)。对各年龄分层间IGT所占比例间差异进行卡方检验,组间差异具有统计学意义(X2=12.683,P=0.017)。5.PCOS患者中脂代谢异常情况205例PCOS患者中,脂代谢异常占17.56%(36/205),其中TC升高占3.41%(7/205);TG 升高占 4.87%(10/205);LDL-C 升高占 2.43%(5/205);HDL-C降低占 10.73%(22/205)。6.PCOS患者中脂代谢正常组与异常组患者相关指标的比较脂代谢异常组患者在BMI、腰臀围比、收缩压、舒张压、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FINS)等方面均显著高于脂代谢正常组患者(t=2.270,P=0.039;t=3.421,P=0.004;t=3.501,P=0.003;t=2.927,P=0.011;t=3.364,P=0.003;t=4.323,P=0.000)；空腹血糖、1h血糖、2h血糖、I小时胰岛素(1h-INS)、2小时胰岛素(2h-INS)等方面无显著性差异(t=0.849,P=0.1 93;t=1.630,P=0.122;t=1.818,P=0.090;t=2.207,P=0.054;t= 0.326,P=0.747;t=0638,P=0.197)。7.根据BMI分层分析PCOS患者脂代谢异常情况在205例PCOS患者中,BMI范围在(-∞,18]区间的患者中脂代谢正常占100%(27/27),脂代谢异常占0%(0/27);BMI范围在[18,23)区间的患者中脂代谢正常占85.722%(84/98),脂代谢异常占14.28%(14/98);BMI范围在[23,25)区间的患者中脂代谢正常占84.84%(28/33),脂代谢异常占15.16%(5/33);BMI范围在[25,28)区间的患者中脂代谢正常占64.00%(16/25),脂代谢异常占36.00%(9/25);BMI范围在[28,+∞)区间的患者中脂代谢正常占63.64%(14/22),脂代谢异常占36.36%(8/22)。对各BMI分层间脂代谢异常所占比例间差异进行卡方检验,组间差异具有统计学意义(X2=1 1.237,P=0.020)。8.根据年龄分层分析PCOS患者脂代谢异常情况在205例PCOS患者中,年龄层在16～20之间的患者中脂代谢正常占72.73%(8/11),脂代谢异常占27.27%(3/11);年龄层在21～25之间的患者中脂代谢正常占82.22%(37/45),脂代谢异常占17.78%(8/45);年龄层在26～30之间的患者中脂代谢正常占83.70%(77/92),脂代谢异常者占16.30%(15/92);年龄层在31～35之间的患者中脂代谢正常占71.11%(32/45),脂代谢异常占28.89%(13/45);年龄大于36岁的患者中脂代谢正常占75.00%(9/12),脂代谢异常占25.00%(3/12)。各组间差异不存在统计学意义(X2=4.689,P=0.438)。9.按胰岛素抵抗情况分析PCOS患者相关指标在205例PCOS患者中,IR占28.78%(59/205)。其中,在IR组中,甘油三酯(TG)浓度升高的患者比例、脂代谢异常发生率和糖耐量异常发生率均显著高于非胰岛素抵抗组(X2=4.569,P=0.035;X2=6.899,P=0.010;X2=9.505,P=0.005);两组间总胆固醇(TC)浓度升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度升高及的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度降低的患者比例间的差异没有统计学意义(X2=0.165,P=0.900;X2=0.598,P=0.307;X2=1.771,P=0.376)。10.胰岛素抵抗指数与各指标间的相关系数胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与空腹血糖、1h血糖、2h血糖、糖耐量异常、TC、甘油三酯(TG)浓度、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度呈现显著的正相关(R=0.407,P=0.001;R=0.298,P=0.000;R=0.439,P=0.000;R=0.302,P=0.001;R=0.478,P=0.007;R=0 315,P=0.000;R=0.134,P=0.001;R=0.225,P=0.001;),同时,其与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度呈现显著的负相关(R=-0.271,P=0.000)。结论1.PCOS患者中IGT发生与年龄、体重有关,中年患者比青年患者IGT的发生率高,体重超标者比体重偏轻者发生率高。因此在临床对PCOS的诊断中要进行IGT的检测,尤其是对年龄偏大及体型偏重者。2.PCOS患者中脂代谢异常发生与年龄无明显相关性,但会随着体重的增加而增加,因此,临床上对于PCOS患者中体重超标者不仅要注意血糖监控,还要注意血脂检查。3.IR与PCOS患者血糖浓度、TC、TG、LDL-C浓度、糖脂代谢异常的发生均呈正相关,与HDL-C浓度呈负相关,因此,IR是造成PCOS糖脂代谢紊乱的直接和根本原因,在PCOS的临床治疗中,不仅要直接使用降血糖和降血脂的药物,更要注意IR的控制,以达到控制血糖和血脂水平的目的。