喉痹证治理论与古方用药规律研究

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[目的]通过搜集、整理有关喉痹中医文献和古代医家治疗喉痹方剂等资料,探究喉痹证治理论与古方用药规律,以期为丰富现代喉痹理论知识及临床合理用药,提供有益参考,发掘新的思路。[方法]运用分析、综合等文献研究方法,探讨喉痹病名涵义、病因病机、治则治法;运用频数分析等统计学方法,总结古代治疗喉痹485首外用方与900首内服方用药规律。[结果](1)喉痹证治理论:喉与咽生理上有别,病理上关联,喉病必兼咽病。广义喉痹是一切咽喉病的总称,涵括轻症与重症;狭义喉痹单指喉病,或咽喉病之重症。喉痹的产生涉及五脏六腑,但以肺胃为总属;邪(多责之于热毒、火毒)侵为主,正虚(多见于阴、血虚少)为次。遵从急是治标,缓则治本原则,临证治疗重在祛邪,主涉清热、泻火、解毒,又及祛风、化湿、散寒、润燥、化痰、祛瘀等;兼顾扶正,主以补血养阴,又及益气温阳。(2)治疗喉痹古方用药规律:①485首外用方剂:共涉及药物272味(涵盖所有中药种类),总药次数计2947次;出现频率超过5%的依次是攻毒杀虫止痒药(18.23%)、清热药(13.23%)、开窍药(12.11%)、平肝熄风药(6.89%)、活血化瘀药(6.35%)、拔毒化腐生肌药(6.28%)、解表药(6.01%)与化痰止咳平喘药(5.02%);使用频率居前25位的药物依次是冰片、硼砂、硝、雄黄、矾、青黛、麝香、薄荷、牛黄、皂角、儿茶、黄柏、朱砂、珍珠、黄连、人中白、白僵蚕、甘草、贝母、灯芯草灰、胆汁、乳香、血竭、没药、蒲黄,其中冰片被使用最多达267次(9.06%)。常用25味药物四气多寒、凉,五味多苦、辛,多归心、肝、肺经,现代药理多具镇痛、抗菌、镇静、抗炎等作用。②900首内服方剂,总药味数363味(涵盖所有中药种类),总药次数计8735次;出现频率超过10%的依次是清热药(26.7%)、补虚药(17.2%)、解表药(14.25%)与化痰止咳平喘药(10.34%):使用频率居前20位的药物依次为:甘草、桔梗、玄参、薄荷、连翘、黄芩、地黄、牛蒡子、山栀、黄连、茯苓、当归、麦冬、银花、陈皮、贝母、荆芥、瓜蒌、冰片、人参,其中甘草被使用最多达468次(5.36%)。常用20味药物四气多寒、凉,五味多苦、甘、辛,多归肺、心、胃、脾经,现代药理多具解热、镇痛、抗菌、抗炎等作用。[结论](1)喉痹有广义与狭义之分,但广义喉痹更加切合临床实际。喉痹乃(正虚)邪侵咽喉所致,火热蕴毒是喉痹形成、加重之主要因素。(2)清利咽喉是治疗喉痹之关键,临证总以祛邪为要。通利咽喉尤重清解火热毒邪,而清解火热毒邪需因势利导,遵火郁发之之法,用药宜轻清、芳透。 (3)外用方重攻毒清热开窍,主治急、重病证;内服方重清热解毒补虚,既治急、重病证,也治轻、虚病证。 (4)外用方常用25味药物与内服方常用20味药物药性多以寒凉、苦(甘)辛、归肺心经为主,多具镇痛、抗菌、解热、抗炎等药理作用。(5)外用方药以冰硼散、冰片为多,内服方药以桔梗汤、甘草为频,这与现代临床应用现状及药理研究结果相符。
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