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目的:通过光学相干断层扫描仪(Optical coherence tomography, OCT)测定不同病程糖尿病(Diabetes mellitus, DM)患者视盘周围视网膜神经纤维层(Retinal nerve fiber layer, RNFL)厚度,分析DM病程与RNFL厚度的关系。方法:选取在大理大学附属医院眼科或内分泌科经内分泌科就诊被确诊为2型DM的患者共97例,随机选取一眼为研究对象,年龄:55.55±10.56岁,其中男59例59眼,女38例38眼;同期在体检中心就诊的健康志愿者20例为对照组,年龄49.5±8.59岁,其中男10例,女10例,随机选取一眼为作为对照组共20眼。实验组依据DM病程时间长短分为4组:A组(DM病程<5年)、B组(5年≤DM病程<10年)、C组(10年≤DM病程<15年)、D组(DM病程≥15年)。所有研究对象均进行问卷调查,了解DM病史、是否使用胰岛素控制血糖等情况,并记录体重指数、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂等全身指标,同时行眼部检查记录视力、屈光状态、眼压、裂隙灯检查及眼底检查结果,并做OCT检查测量视盘周围RNFL厚度。比较各组间视盘周围RNFL厚度的变化以及与可能的危险因素之间的相关关系。结果:1.视盘旁RNFL比较:(1)对照组与实验组两组间在鼻侧RNFL厚度比较无统计学意义(P>0.05),其他象限及平均RNFL厚度均随DM患病时间增加有变薄趋势,以上下方象限及平均RNFL厚度减少为主。(2)对照组与A组、B组比较无统计学意义(P>0.05)。对照组与C组、D组比较在上方及平均RNFL厚度差异有统计学意义(p<0.05),其中D组在下方象限及颞侧象限RNFL厚度比较有统计学差异。(3) DM组内比较:A组与C组和D组在上方象限RNFL、B组与C组和D组在下方象限RNFL比较均有统计学差异(P<0.05); B组与C组在下方象限RNFL厚度比较有统计学意义。A组与D组在鼻侧及颞侧象限厚度比较有统计学意义。2.可能的危险因素与RNFL厚度的相关关系:(1)全身指标的相关关系:体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、舒张压、血脂指标(TG、LDL、HDL及TC)与RNFL厚度均无明显相关关系。收缩压与下方象限RNFL厚度呈负相关(r为-0.253,P<0.05),即收缩压越高,下方象限RNFL厚度越薄。(2) DM病程、DR分期及胰岛素使用与否的相关关系:DM病程及DR分期与下方象限RNFL厚度呈负相关(r分别为-0.242、-0.282,P<0.05);使用胰岛素与否与视盘周围RNFL厚度无明显相关关系。即DM病程越长、DR严重程度越严重,下方象限RNFL厚度就越薄。结论:1.随着DM病程增加RNFL厚度有变薄趋势,RNFL厚度呈不对称性变薄,以上下方及平均RNFL厚度变薄为主。通过监测RNFL厚度来评估DM病程对视网膜神经节细胞的损伤程度,可能对DM临床治疗和病情监测随访有一定的参考价值。2.视盘下方象限RNFL厚度与DM病程、DR分期呈负相关。3.视盘下方象限RNFL厚度与收缩压呈负相关,即过高的收缩压可能会加重下方象限RNFL的损伤。