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目的
乙肝病毒感染是一个严重危害人们健康的疾病,慢性乙型肝炎人群亦十分庞大.儿童因其特殊的体质,与成人有着各不尽相同的临床表现、实验室检查、治疗方式、疗效及预后.目前国内外专门针对儿童慢性乙型肝炎的诊疗指南仍只有少数,对儿童慢性乙型肝炎的认识不足,可危害其发展成肝纤维化,甚至肝癌,后果十分严重.本文通过针对在我院收治的47例儿童慢性乙型肝炎的各指标回顾性分析,以期提高儿科临床医师对儿童慢性乙型肝炎的认识,以及探讨其预后及转归,为该疾病的合理诊治提供依据.
方法
回顾性分析温州医科大学附属第二医院自2008年1月至2018年1月收住的47例儿童慢性乙型肝炎患者的临床资料与辅助检查资料,分别随访调查其中以干扰素与以核苷类似物治疗患儿的抗病毒疗效.并统计分析资料与抗病毒疗效间的相关性.
结果
1.一般资料:47例慢性乙型肝炎患儿中,男孩28例,女孩19例,住院时年龄为7.8±3.6岁(4.2岁~11.4岁).47例患儿中有35例选择干扰素作为基础抗病毒药物;12例患儿选择核苷类似物作为基础抗病毒药物.在35例选择干扰素作为基础抗病毒药物的慢性乙型肝炎患儿中,男孩21例,女孩14例,住院时年龄为7.7±3.5岁(4.2岁~11.2岁),男孩与女孩间的年龄无统计学差异(t=0.729,P=0.471);12例选择核苷类似物作为基础抗病毒药物的患儿中,男孩7例,女孩5例,住院时年龄为8.2±3.7岁(4.5岁~11.9岁),男孩与女孩在年龄之间亦无统计学差异(t=-0.084,P=0.935);以干扰素为基础抗病毒药物的患儿与以核苷类似物为基础抗病毒药物的患儿在年龄上无统计学差异(t=0.603,P=0.550).
2.家族史及疫苗接种史:在35例选择干扰素作为基础抗病毒药物的患儿中,母亲HBsAg阳性率为88.6%,且母亲HBsAg阳性的慢性乙肝患儿比母亲健康的慢性乙肝患儿ALT复常率更高(x2=6.541P=0.011);未接种乙肝疫苗的儿童占14.3%,且已接种乙肝疫苗的慢性乙肝患儿比未接种乙肝疫苗的慢性乙肝患儿有着相对更高的ALT复常率(x2=3.176P=0.026).12例选择核苷类似物作为基础抗病毒药物的患儿,母亲为HBsAg阳性者为12例(100%),未接种乙肝疫苗的患儿有2例(16.7%).
3.临床表现:入院时仅有22例(46.8%)患儿有临床表现,其余均因体检血液检查发现异常入院.在有临床表现的慢性乙型肝炎患儿中,有13例(59.1%)表现为肝大,5例(22.7%)表现为食欲减退,2例(9.1%)表现为乏力,2例(9.1%)表现为恶心.
4.实验室检查(入院时):所有患儿中有45例(95.7%)表现为大三阳,2例(4.3%)表现为小三阳;常规检查中ALT/AST升高40例(85.1%);白蛋白下降14例(29.8%);血常规两系或三系下降5例(10.6%);查甲胎蛋白37例,升高4例(10.8%);查国际标准化时间(INR)36例,升高7例(19.4%);8例患儿查HBV基因型,结果均为C型.35例选择干扰素作为基础抗病毒药物的患儿,入院时的ALT/AST升高与非升高组,白蛋白下降与非下降组,血常规两系或三系下降与非下降组,甲胎蛋白升高与非升高组,国际标准化时间(INR)升高与非升高组在治疗后随访时ALT复常率,HBeAg转阴率,HBsAg转阴率,病毒学应答率上亦均无统计学意义(均P>0.05);12例选择核苷类似物作为基础抗病毒药物的患儿亦然(均P>0.05).
5.转归及预后:选择干扰素为基础抗病毒药物的35例慢性乙型肝炎患儿疗程为1年,停药后6个月的ALT复常率、HBeAg转阴率、HBsAg转阴率、病毒学应答率分别为(85.7%、71.4%、34.3%、57.1%);停药后12个月的ALT复常率、HBeAg转阴率、HBsAg转阴率、病毒学应答率分别为(62.9%、34.3%、17.1%、34.3%);两者在ALT复常率、HBeAg转阴率上有统计学差异(x2=4.876,9.689P=0.029,0.002);而且女孩、年龄小于5岁组的患儿HBsAg转阴率相对更高(x2=3.852,8.852P=0.031,0.032).而12例选择核苷类似物为基础抗病毒药物的慢性乙型肝炎患儿在疗程4年停药6个月后的ALT复常率、HBeAg转阴率、HBsAg转阴率、病毒学应答率分别为(66.7%、33.3%、16.7%、33.3%).使用干扰素组和使用核苷类似物组之间在ALT复常率、HBeAg转阴率、HBsAg转阴率、病毒学应答率上均无统计学差异(均P>0.05).
结论
1.乙肝疫苗接种不但可预防乙肝病毒感染而且对已感染的患儿亦有益处.
2.在抗乙肝病毒疗效上,干扰素与核苷类似物无明显差异.
3.儿童慢性乙型肝炎的抗病毒疗效与年龄有关,抗病毒治疗时机宜早.
乙肝病毒感染是一个严重危害人们健康的疾病,慢性乙型肝炎人群亦十分庞大.儿童因其特殊的体质,与成人有着各不尽相同的临床表现、实验室检查、治疗方式、疗效及预后.目前国内外专门针对儿童慢性乙型肝炎的诊疗指南仍只有少数,对儿童慢性乙型肝炎的认识不足,可危害其发展成肝纤维化,甚至肝癌,后果十分严重.本文通过针对在我院收治的47例儿童慢性乙型肝炎的各指标回顾性分析,以期提高儿科临床医师对儿童慢性乙型肝炎的认识,以及探讨其预后及转归,为该疾病的合理诊治提供依据.
方法
回顾性分析温州医科大学附属第二医院自2008年1月至2018年1月收住的47例儿童慢性乙型肝炎患者的临床资料与辅助检查资料,分别随访调查其中以干扰素与以核苷类似物治疗患儿的抗病毒疗效.并统计分析资料与抗病毒疗效间的相关性.
结果
1.一般资料:47例慢性乙型肝炎患儿中,男孩28例,女孩19例,住院时年龄为7.8±3.6岁(4.2岁~11.4岁).47例患儿中有35例选择干扰素作为基础抗病毒药物;12例患儿选择核苷类似物作为基础抗病毒药物.在35例选择干扰素作为基础抗病毒药物的慢性乙型肝炎患儿中,男孩21例,女孩14例,住院时年龄为7.7±3.5岁(4.2岁~11.2岁),男孩与女孩间的年龄无统计学差异(t=0.729,P=0.471);12例选择核苷类似物作为基础抗病毒药物的患儿中,男孩7例,女孩5例,住院时年龄为8.2±3.7岁(4.5岁~11.9岁),男孩与女孩在年龄之间亦无统计学差异(t=-0.084,P=0.935);以干扰素为基础抗病毒药物的患儿与以核苷类似物为基础抗病毒药物的患儿在年龄上无统计学差异(t=0.603,P=0.550).
2.家族史及疫苗接种史:在35例选择干扰素作为基础抗病毒药物的患儿中,母亲HBsAg阳性率为88.6%,且母亲HBsAg阳性的慢性乙肝患儿比母亲健康的慢性乙肝患儿ALT复常率更高(x2=6.541P=0.011);未接种乙肝疫苗的儿童占14.3%,且已接种乙肝疫苗的慢性乙肝患儿比未接种乙肝疫苗的慢性乙肝患儿有着相对更高的ALT复常率(x2=3.176P=0.026).12例选择核苷类似物作为基础抗病毒药物的患儿,母亲为HBsAg阳性者为12例(100%),未接种乙肝疫苗的患儿有2例(16.7%).
3.临床表现:入院时仅有22例(46.8%)患儿有临床表现,其余均因体检血液检查发现异常入院.在有临床表现的慢性乙型肝炎患儿中,有13例(59.1%)表现为肝大,5例(22.7%)表现为食欲减退,2例(9.1%)表现为乏力,2例(9.1%)表现为恶心.
4.实验室检查(入院时):所有患儿中有45例(95.7%)表现为大三阳,2例(4.3%)表现为小三阳;常规检查中ALT/AST升高40例(85.1%);白蛋白下降14例(29.8%);血常规两系或三系下降5例(10.6%);查甲胎蛋白37例,升高4例(10.8%);查国际标准化时间(INR)36例,升高7例(19.4%);8例患儿查HBV基因型,结果均为C型.35例选择干扰素作为基础抗病毒药物的患儿,入院时的ALT/AST升高与非升高组,白蛋白下降与非下降组,血常规两系或三系下降与非下降组,甲胎蛋白升高与非升高组,国际标准化时间(INR)升高与非升高组在治疗后随访时ALT复常率,HBeAg转阴率,HBsAg转阴率,病毒学应答率上亦均无统计学意义(均P>0.05);12例选择核苷类似物作为基础抗病毒药物的患儿亦然(均P>0.05).
5.转归及预后:选择干扰素为基础抗病毒药物的35例慢性乙型肝炎患儿疗程为1年,停药后6个月的ALT复常率、HBeAg转阴率、HBsAg转阴率、病毒学应答率分别为(85.7%、71.4%、34.3%、57.1%);停药后12个月的ALT复常率、HBeAg转阴率、HBsAg转阴率、病毒学应答率分别为(62.9%、34.3%、17.1%、34.3%);两者在ALT复常率、HBeAg转阴率上有统计学差异(x2=4.876,9.689P=0.029,0.002);而且女孩、年龄小于5岁组的患儿HBsAg转阴率相对更高(x2=3.852,8.852P=0.031,0.032).而12例选择核苷类似物为基础抗病毒药物的慢性乙型肝炎患儿在疗程4年停药6个月后的ALT复常率、HBeAg转阴率、HBsAg转阴率、病毒学应答率分别为(66.7%、33.3%、16.7%、33.3%).使用干扰素组和使用核苷类似物组之间在ALT复常率、HBeAg转阴率、HBsAg转阴率、病毒学应答率上均无统计学差异(均P>0.05).
结论
1.乙肝疫苗接种不但可预防乙肝病毒感染而且对已感染的患儿亦有益处.
2.在抗乙肝病毒疗效上,干扰素与核苷类似物无明显差异.
3.儿童慢性乙型肝炎的抗病毒疗效与年龄有关,抗病毒治疗时机宜早.