【摘 要】
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目的:本研究旨在对比瑞马唑仑诱导维持与咪达唑仑诱导丙泊酚维持这两种用药方案对全麻下行骨科手术的老年患者术后短期认知功能、麻醉恢复以及血流动力学的影响。为降低老年患者术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction,POCD）的发生率提供新思路。方法:选取全身麻醉下行择期骨科手术的老年患者82名,年龄≥65岁,ASA分级II至III级,随机分为实验组和对照组。
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目的:本研究旨在对比瑞马唑仑诱导维持与咪达唑仑诱导丙泊酚维持这两种用药方案对全麻下行骨科手术的老年患者术后短期认知功能、麻醉恢复以及血流动力学的影响。为降低老年患者术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction,POCD）的发生率提供新思路。方法:选取全身麻醉下行择期骨科手术的老年患者82名,年龄≥65岁,ASA分级II至III级,随机分为实验组和对照组。2组患者术前、术后1d和术后3d分别用简易精神状态量表（Mini-mental state examination,MMSE）测评认知功能,并记录术前和术后48h的C-反应蛋白（CRP）作为炎症指标。实验组术中麻醉诱导时静脉注射瑞马唑仑0.1mg·kg-1,麻醉维持时静脉泵注瑞马唑仑0.5～1mg·kg-1·h-1,顺式阿曲库铵0.1mg·kg-1·h-1;对照组术中麻醉诱导时静脉注射咪达唑仑0.05mg·kg-1,维持时静脉泵注丙泊酚4～12mg·kg-1·h-1。术中检测并记录入手术室（T1）,麻醉插管（T2）,手术切皮（T3）,手术切皮后30min（T4）,手术结束时（T5）,拔管后5min（T6）的心率、血氧饱和度、平均动脉压,维持脑电双频指数（Bispectral index,BIS）处于40-60之间。结果:所有患者术后3天POCD发生率为33.8%。2组MMSE得分均呈先降低后升高的趋势,实验组术后1d的MMSE得分降低幅度和认知功能减退的发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后3d的MMSE降低值和POCD的发生率在两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。手术前后CRP差值两组间差异无统计学意义（P=0.094）实验组围术期MAP最大变化值幅度小于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组HR变化幅度差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后拔管时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者术后恶心呕吐、躁动、呼吸抑制、头晕头痛、嗜睡的发生率无统计学差异（P＞0.05）结论:瑞马唑仑诱导与维持能为老年骨科手术患者提供安全有效的麻醉镇静催眠效果。与传统的咪达唑仑诱导丙泊酚维持相比,瑞马唑仑对术后1天的认知功能影响更小,麻醉恢复更快,术中血流动力学更稳定。图4幅,表14个,参考文献58篇
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