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目的:食管癌分次放疗中许多患者出现肿瘤的退缩和/或体重的减轻,我们通过重新扫描CT和重做三维适形计划,研究食管癌分次放疗期间靶区及周围危及器官剂量和/或体积的变化情况,探讨这些变化对放射治疗计划实施的影响程度。方法:选取14例未手术并拟接受全程适形放射治疗的食管癌患者。放疗期间照射第10次、20次后重新行定位CT扫描,再次勾画靶区(GTV和PTV),并根据新靶区重做三维适形计划(新计划仅用于实验研究,未用于临床治疗)。观察分次放疗期间GTV和PTV体积的变化情况,随后将放疗前制定的放射治疗计划复制到新的CT图像上,比较重做计划和没有重做计划的靶区和周围危及器官的剂量变化。结果: 14例患者放疗中,5例接收了同步化疗,9例未接受同步化疗,13例患者完成60-70Gy的放疗,1例患者放疗40Gy后,因无法耐受同步化放疗退出治疗。比较没有重新计划和重新计划,发现在分次放疗中出现靶区剂量的减少和周围危及器官剂量的增加。第10次到第20次时,85.7%(12/14)的患者95%PTV体积剂量(D95)显著减少,减少范围为0.07-3.84Gy(P=0.035);71.4%(10/14)的患者脊髓最大剂量(Dmax)增加,但无统计学意义(P=0.056);71.4%(10/14)的患者1cc体积脊髓剂量(D1cc)显著增加,增加范围为0.06-4.29Gy(P=0.045);左肺和右肺的平均剂量(MLD)在所有患者中没有明显变化。第20次到放疗结束,13例患者完成治疗,61.5%(8/13)的患者95%PTV体积剂量(D95)减少,但无统计学意义(P=0.221);76.9%(10/13)的患者脊髓的最大剂量(Dmax)有显著的增加,增加的范围为0.68-5.29Gy(P=0.006);71.4%的患者1cc体积的脊髓剂量(D1cc)有显著增加,增加的范围为0.06-4.29Gy(P=0.045);69.2%(9/13)的患者左肺的平均剂量(MLD)增加,但无统计学意义(P=0.064);92.3%(12/13)的患者右肺平均剂量(MLD)显著增加,增加的范围为0.01-3.8Gy(P=0.006)。结论:食管癌分次适形放疗期间,靶区(GTV和PTV)、周围危及器官(肺和脊髓)的受照体积和剂量都出现明显的变化,致使放射治疗的实施存在不确定性,重扫CT和重做计划对于保证靶区的处方剂量和周围危及器官的剂量最小非常重要。以后的研究需要更大的病例数来确定重扫CT和重做计划的标准,或采用新的放疗技术加以解决。