研究背景目前,慢性病已成为我国居民的头号杀手。高血压病作为最常见的慢性病之一,又是最常见的心血管疾病,已成为发达国家和发展中国家的一个主要的公共健康问题。高血压存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》中指出:我国成人高血压患病率为18.8%,估计全国现患病人数为1.6亿,比1991年增加7000多万,而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。因此,做好社区慢性病管理工作,通过健康教育等综合干预,调动整个家庭的防治意识,更好地帮助患者树立健康信念,提高其非药物治疗的依从性,不仅有利于维护社区居民的健康,改善不良生活方式,有效地控制血压,减少并发症的发生;而且也有利于降低医疗费用,合理利用卫生资源。研究目的本课题通过社区历史资料回顾性分析和现况研究,旨在了解社区居民高血压管理现状,分析社区居民高血压KAP现况及其可能的影响因素,掌握社区居民高血压管理需求,并希望以提高社区居民健康为宗旨、以医院人力资源为保障、以病人需求为根本,为进一步开展高血压患者社区健康促进工作及针对性的高血压综合管理提供科学依据,最终建立起适宜有效的社区慢性病管理模式。资料来源与方法1.四平社区健康档案资料;2.2005-2007年纳入社区卫生服务中心管理的高血压患者,共6295名;3.采用整群抽样的方法,随机抽样四平社区的四个居委内所有目前管理的1156名高血压患者,进行KAP调查;4.社区随访管理的30名社区居民,进行个人访谈调查。主要研究结果一、社区健康档案资料及社区居民高血压管理1.社区高血压患者管理率逐年上升,从2005年的90.2%上升到2007年的99.1%,且以重点管理对象为主。2.社区高血压重点管理对象的血压控制率2007年(43.0%)比与2006年(42.8%)无显著差异,但1组、2组高血压患者的控制有效率显著高于第3组;女性控制有效率高于男性。二、社区居民KAP调查1.一般情况:调查对象的平均年龄67.11±11.88岁,女性为主,65岁人口数占62.1%。2.高血压的知晓率、治疗率、规律服药率、控制率分别为47.7%、88.9%、41.5%、37.0%。3.影响因素:知晓率的主要影响因素是受教育程度和管理组别,文化程度低、管理次数少是影响知晓率的主要影响因素。治疗率的主要影响因素是性别和家族史,女性治疗率高于男性,有家族史的治疗率高于无家族史;规律服药率的主要影响因素是管理时间,即管理时间越短规律服药率越低;控制率的主要影响因素是性别、饮酒、锻炼、BMI、血压级别,即男性、饮酒、缺乏锻炼、BMI≥24、血压级别高是影响血压控制的危险因素。4.高血压的相关念度情况:91.1%调查对象认同要定期测量血压,62.4%认同高血压可以预防,82.2%认同坚持服药。认同社区开始管理高血压时间分别为青少年30.1%、中年49.3%、老年20.6%。5.管理需求:63.8%调查对象认为社区开展健康教育活动有必要,男性更愿意参与社区的健康教育活动。三、社区居民高血压管理需求调查大多数居民认为有必要提高他们的高血压相关知识和管理技能。社区居民对高血压管理的需求及建议中,以获得合理用药指导、了解最新的高血压防治知识、得到运动指导为主。结论和建议1.高血压病的控制已构成当今社会严重的公共卫生问题,也是当前社区卫生服务中的预防、保健、治疗、康复、健康教育和计划生育六大功能中的一项重要工作。2.社区卫生服务中心是高血压防治工作的基础,也是最重要的场所,健康教育和定期随访是高血压防治工作最有效的手段。3.四平社区已基本形成了高血压社区管理监控网络:通过首诊测压、门诊、健康档案等,对辖区内发现的高血压患者进行分组随访管理,并每年进行定期转组,为患者提供连续性、综合性、可及性的卫生服务。