【摘 要】
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一、Gd-IgA1在IgA肾病中的表达意义目的本研究旨在运用一种新型的非凝集素依赖型的抗Gd-IgA1单克隆抗体KM55检测IgA肾病患者血清Gd-IgA1水平,明确血清Gd-IgA1水平与IgA肾病病理分级及临床指标之间的关系,探讨其是否能够作为临床上早期筛查、诊断IgA肾病以及评估疾病严重程度及预后的特异性生物标志物。方法收集2018年7月至2020年7月于苏州大学附属第一医院肾内科及中西医结
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一、Gd-IgA1在IgA肾病中的表达意义目的本研究旨在运用一种新型的非凝集素依赖型的抗Gd-IgA1单克隆抗体KM55检测IgA肾病患者血清Gd-IgA1水平,明确血清Gd-IgA1水平与IgA肾病病理分级及临床指标之间的关系,探讨其是否能够作为临床上早期筛查、诊断IgA肾病以及评估疾病严重程度及预后的特异性生物标志物。方法收集2018年7月至2020年7月于苏州大学附属第一医院肾内科及中西医结合科行肾穿刺活检明确诊断为IgA肾病患者40例（A组）,其他类型肾小球肾炎患者25例（B组）以及性别年龄相匹配的健康体检者20例（C组）血清,记录患者的临床资料如性别、年龄、病理类型及分级,检测尿红细胞、24小时尿蛋白定量、肾功能指标、血清白蛋白、补体C3、血清Gd-IgA1及总的IgA水平,用MDRD公式法计算估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）,绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线并计算曲线下面积（areas under the curve,AUC）。结果1.IgA肾病患者血清Gd-IgA1浓度（6.32±2.47μg/mL）明显高于其他类型的慢性肾小球肾炎患者（3.62±1.47μg/mL,P＜0.001）以及健康对照组（2.89±1.16μg/mL,P＜0.001）,差异具有统计学意义。2.以其他类型的慢性肾小球肾炎患者以及健康人群作对照,血清Gd-IgA1诊断IgA肾病的AUC是0.851,临界值是4.15μg/mL,灵敏度85%,特异度80%。3.在IgA肾病患者中,血清Gd-IgA1浓度与血清总的IgA（r=0.535,P＜0.001）、IgA/C3（r=0.476,P=0.002）之间存在显著正相关性,而与eGFR（r=-0.383,P=0.018）呈显著负相关性;与病理分级、蛋白尿以及其他临床指标之间无显著相关。结论1.检测血清Gd-IgA1水平可用于区分IgA肾病患者与健康个体及其他类型慢性肾炎患者。2.检测血清Gd-IgA1水平对早期筛查、诊断IgA肾病以及评估疾病预后有一定意义。二、益气养阴活血方治疗IgA肾病气阴两虚证的疗效以及对血清Gd-IgA1水平的影响目的观察益气养阴活血方治疗IgA肾病气阴两虚证的临床疗效以及对血清Gd-IgA1水平的影响。方法将40例气阴两虚型IgA肾病患者随机分成对照组和治疗组各20例。对照组予以控制饮食、血压,纠正贫血等对症治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加服益气养阴活血方,连续治疗3个月。记录治疗前后2组患者中医证候积分以及eGFR,检测血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、尿红细胞以及血清Gd-IgA1水平。结果1.治疗后2组患者血清Gd-IgA1浓度、中医症状积分均较治疗前下降（P＜0.01）,治疗组下降更明显（P＜0.05）,差异具有统计学意义;2.治疗后2组患者血肌酐、尿素氮较治疗前均下降,eGFR均上升（P＜0.05）,治疗组较对照组变化更明显（P＜0.05）,差异具有统计学意义;3.治疗后2组患者尿红细胞、24小时尿蛋白定量水平较治疗前均明显下降（P＜0.05）,且治疗组优于对照组（P＜0.05）,差异具有统计学意义;4.治疗后治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）,差异具有统计学意义。结论1.益气养阴活血方可以下调血清Gd-IgA1浓度,减少尿蛋白、尿红细胞,改善肾功能;2.益气养阴活血方能够显著改善IgA肾病气阴两虚证的中医症状;3.益气养阴活血方下调血清Gd-IgA1浓度可能是其治疗IgA肾病患者气阴两虚证的机制之一。
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