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颅内动脉粥样硬化性疾病（Intracranial atherosclerotic diease,ICAD）是导致缺血性卒中的主要病因之一,与脑卒中的高发病率及高死亡率密切相关。迄今为止,中国ICAD诱发的卒中发病率已超过其他国家,相较于其他卒中亚型,颅内大动脉粥样硬化型缺血性卒中有着更高的发病率、致残率、复发率和死亡率。早期准确评估颅内动脉粥样硬化斑块内部成分为重中之重。高分辨磁共振血管壁成像（High-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI）已成为观察颅内动脉管壁的一种至关重要的成像方法,可以直接可视化血管壁及斑块的结构、成分,实现了对斑块的详细评估。目的:采用3.0T HRMR-VWI分析颅内动脉斑块的分布、形态学特征及易损性,以早期识别和进一步分析高危斑块的影像学特征,这些斑块特征可作为评估卒中复发风险的影像学指标,为易损斑块的识别、预测卒中复发及临床症状的出现提供影像学支持。方法:1.选取2020年9月至2023年1月期间就诊于我院神经内科、神经外科住院符合纳入及排除标准的且在所研究的5支颅内动脉（基底动脉、左大脑中动脉、右大脑中动脉、左椎动脉颅内段、右椎动脉颅内段）中仅有单支责任血管的患者113例,年龄25-80岁之间。根据改良m RS评分（取前3个等级）将患者分为3组,即1组（评分0′:37例）、2组（评分1′:38例）、3组（评分2′:38例）,分析3组患者一般临床资料、颅内动脉斑块分布位置、易损斑块检出率及易损成分检出率的差异性、影响m RS评分分组（即症状严重程度）的独立危险因素。2.根据入组患者且经HRMR-VWI分析判断斑块为稳定斑块或不稳定斑块,分为稳定组（48例）及不稳定组（65例）,分析影响颅内动脉斑块稳定性的独立危险因素。分析2组患者血管重构模式、卒中复发风险、管腔狭窄程度及颅内动脉斑块分布位置的差异。结果:1.基于m RS评分的3组患者一般临床资料中年龄、吸烟、高血压、同型半胱氨酸、总胆固醇及甘油三酯差异均有统计学意义（P＜0.05）,余基本资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组患者中颅内动脉斑块分布位置比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。1组和2组、2组和3组、1组和3组的易损斑块的检出率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,随着m RS评分等级升高,易损斑块检出率越来越高。3组间斑块内出血（Intra-plaque hemorrhage,IPH）、富含脂质的坏死核心（Lipid rich necrotic core,LRNC）、薄或破裂的纤维帽（Thin or ruptured fibrous cap,TRFC）、活动性炎症等易损成分的检出率差异均有统计学意义（P＜0.05）,且m RS评分等级越高（即临床症状程度越重）,易损成分占比越高。其中IPH（OR=3.785,95%CI:1.563～9.164）及活动性炎症（OR=2.335,95%CI:1.033～5.278）是导致患者症状加重的独立危险因素,IPH的危险性较活动性炎症的危险性高。2.稳定组与不稳定组基线资料中,不稳定组中的男性、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、身体质量指数（Body mass index,BMI）、谷丙转氨酶、空腹血糖等指标均高于稳定组,差异有统计学意义（P＜0.05）,其中,吸烟（OR=0.338,95%CI:0.120～0.953）及高血压（OR=0.362,95%CI:0.143～0.915）是导致斑块不稳定的独立危险因素,高血压的危险性较吸烟的危险性高。2组间血管重构模式及卒中复发风险比较,差异均存在统计学意义（P＜0.05）,稳定组以血管负性重构为主,不稳定组以血管正性重构为主;不稳定组的卒中复发风险更高。2组间管腔狭窄程度及颅内动脉斑块分布位置比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.通过3.0T HRMR-VWI定性分析颅内动脉粥样硬化斑块成分,评估斑块的稳定性,可以早期预测缺血性卒中的复发风险。吸烟及高血压是导致斑块不稳定的独立危险因素,高血压的危险性较吸烟高。2.易损斑块是导致患者m RS评分升高（即症状加重）的重要因素。斑块易损成分IPH、LRNC、TRFC及活动性炎症与m RS评分升高具有相关性,其中IPH及活动性炎症是导致卒中患者症状加重的独立危险因素。3.通过稳定斑块与不稳定斑块管腔狭窄程度的对比,进一步证实管腔狭窄程度并不是评价斑块稳定性的可靠指标,斑块本身的易损性更为重要。正性重构通常提示易损斑块,负性重构提示稳定性斑块。