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第一部分CT引导下经皮乙酸注射对猪正常胰腺影响的实验研究目的:观察CT引导下经皮乙酸注射(PAI)对猪正常胰腺的影响,以有无确切坏死灶、是否发生急性重症性胰腺炎、胰瘘、肠道粘连梗阻及肾功能损害、死亡等并发症指标来探讨乙酸治疗胰腺肿瘤的安全性、可行性及有效性。材料和方法:正常家猪12只,按处死时间段不同分为3d组、7d组和2w组,每小组4只猪,术前12小时禁食禁水,术前麻醉动物,取俯卧位固定。穿刺部位选择胰尾(猪胰腺尾部最厚),于预定进针点处贴金属标记后行CT平扫定位,结合CT图像确定进针点和最佳穿刺路径,精确测量穿刺角度及深度,穿刺到位后,采用1ml注射器缓慢注射乙酸6ml,干预后1h、第3d、7d和14d复查胰腺CT及MRI,并于术前、术后12h、3d、7d和2w测定血清淀粉酶和肾功能指标,分别在第3d、7d和2w分别对4只猪剖腹切取胰腺标本,大体观察后取坏死灶。标本收集完成后,统一石蜡包埋切片,分别行常规HE染色,最后进行影像、大体病理和HE染色对比分析研究。结果:乙酸干预后第3d,猪胰尾部坏死灶最明显, 7d至14d胰尾坏死灶逐渐缩小。术后3d血清淀粉酶水平最高,7d较前减低,14d接近正常水平。影像检查结果与大体病理相符合。除一头猪出现急性重症性胰腺炎外,余实验猪未出现血清淀粉酶显著升高、肠粘连、胰瘘及肾功能损害、死亡等严重并发症。结论: CT引导下经皮穿刺乙酸注射可以在猪正常胰腺造成明确的局灶性坏死,具有安全性高、可行性好、并发症发生率低等优点,值得临床进一步研究和应用,在坏死灶直径与乙酸浓度、剂量的具体量化关系,以及如何尽量减少胰腺炎和肾功能损害等方面,还有待进一步研究。第二部分CT引导下经皮乙酸注射和热化疗对猪正常胰腺影响之间的比较研究目的:通过CT引导下经皮乙酸注射和CT引导下热化疗对小猪正常胰腺进行干预,对两种介入治疗方法的安全可行性以及对胰腺的损伤机理进行比较研究。材料和方法:24只小猪完全随机方式分为经皮乙酸注射组和热化疗组,每组12头,再按照处死时间段不同分为3小组,分别为3d、7d和2w组,每小组各4头,各组进行经皮乙酸注射或热化疗后,分别于术前、术后12h、3d、7d和2w测定血清淀粉酶,术后1h、3d、7d和2w利用CT扫描测定坏死灶面积,分别于3d、7d和2w三个时间段每次对4只小猪剖腹切取胰腺标本,大体观察后取坏死灶。标本收集完成后,统一石蜡包埋切片,分别行常规HE染色,最后对两种方法不同时间段的血清淀粉酶、CT检查测得的病灶大小和并发症发生率大小分别进行统计学分析。结果:①两组相应时间段血清淀粉酶之间的比较:术前、术后12h及术后7d血清淀粉酶水平无明显统计学差异,P>0.05;术后3d血清淀粉酶有统计学差异,P<0.05。②两组相应时间段CT检查测定的坏死灶大小之间的比较:术后1h、术后3d、术后7d及术后2w所有时间段两组CT测定坏死灶大小均有统计学差异,P<0.05。③两组HE染色表现的比较:各时间段的病理切片均发现了明确的坏死灶,3d病理切片显示胰腺组织及脂肪组织出血、坏死,周围大量炎细胞浸润;7d病理切片显示坏死灶周围炎细胞有所减少,2w显示坏死区呈红染无结构区,周围纤维组织增生,少量炎细胞浸润。④两组并发症发生率比较:两组实验小猪各12头,实验干预后各有1头小猪血清淀粉酶显著升高,且PAI组为急性重症性胰腺炎,但两组并发症发生率无明显统计学差异。结论:CT引导下经皮乙酸注射和热化疗均可在小猪正常胰腺形成较明确的坏死灶,具有安全性高、可行性好、并发症发生率低等优点,值得临床上进一步研究并应用于胰腺肿瘤的治疗,PAI在获得较大坏死灶的同时出现急性重症性胰腺炎的潜在机会也增大,因此如何在不同肿瘤直径采用较适宜的浓度和剂量,以及如何尽量减少胰腺炎发生和肾功能损害等方面,还需要进一步研究。第三部分放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的疗效分析目的:探讨125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的疗效。方法:回顾性分析2005年7月至2008年6月我院采用125I粒子植入治疗的33例胰腺癌患者资料。肿瘤最大径1.5～6.6cm,平均3.7cm。结果:粒子植入术后,止疼有效率为60.6%,术后3月内有4例死亡。术后3个月CT复查,部分缓解(PR)8例,疾病稳定(SD)13例,疾病进展(PD)8例,总有效率27.6%。全组生存时间2～19个月,中位生存时间5.1个月,6例仍在随访中。随访中无胰瘘和胃肠道出血等严重并发症发生,有51粒粒子(18例患者)丢失,11粒粒子(5例患者)出现迁移,肠道9粒,肝脾各1粒,未见放射性肠炎和肝功能改变。结论:125I粒子组织间植入治疗胰腺癌在疼痛缓解方面疗效明确,但本组病例Ⅳ期患者较多未取得较好的治疗疗效,具体疗效还有待于大样本前瞻性队列研究证实。