基于数据挖掘探讨龚丽萍教授辨治寻常型银屑病的临床经验研究

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研究目的:通过收集整理和总结龚丽萍教授治疗寻常型银屑病的门诊及住院部医案,运用数据挖掘技术,探讨导师龚丽萍教授在临床中治疗寻常型银屑病的用遣方用药规律,继而归纳总结其诊疗经验及学术思想。研究方法:通过收集和整理龚丽萍教授诊治寻常型银屑病的门诊及病房病历,在2017年9月至2021年12月的4年期间内共筛选有效病历215份,数据分析工具为IBM SPSS Statistic25.0、IBM SPSS Modeler18.0,对规范完整的数据信息进行频次统计、关联规则分析及聚类分析等,深入挖掘龚丽萍教授治疗寻常型银屑病的用药特色及学术思想。研究结果:1.基本资料分析:性别分布:男性患者患病率约为女性患者的1.19倍,明显大于女性;年龄分布:发病年龄段主要集中分布在20岁-49岁之间,其中20-29岁41例(19.07%),30-39岁47例(21.86%),40-49岁50例(23.26%),发病人群主要以青年、中年为主;病程分布:病程主要集中在1年-5年间,占比40.47%,其次在1年以下占比33.49%;发病季节分布:发病季节主要集中在冬季,占比50.70%,夏季发病最少,仅占比4.19%;诱发因素分布:以感染因素为主,占比20%,其次为精神因素、饮食因素、熬夜、饮酒,分别占18.14%、16.74%、11.63%、5.58%,环境、吸烟等诱发因素也不在少数。2.疾病分期:进行期的有147例,占比68.37%;静止期41例,占比19.07%;消退期27例,占比12.56%。3.伴随症状特点分析:依次为瘙痒(88.37%)、大便干结(52.09%)、心烦(51.63%)、口干(41.40%)、夜寐差(40.93%)、小便黄(37.21%)、纳差(21.86%)、乏力(20%)、咽痛(19.07%)、便溏(15.35%)、皮肤干燥(12.09%)、口苦(11.63%)、无汗(10.23%)。4.舌脉象分析:舌象:频数在前10位的分别是舌质红138例(64.19%),苔薄黄68例(31.63%),苔薄白54例(25.12%),舌质淡白45例(20.93%),苔黄腻28例(13.02%),苔黄25例(11.63%),苔白腻20例(9.3%),舌质紫暗15例(6.98%),舌有齿痕7例(3.26%),舌有瘀斑、瘀点6例(2.79%);脉象:频数在前5位的分别是脉滑数58例(26.98%),脉弦数28例(13.02%),脉浮数20例(9.03%),脉弦细19例(8.83%),脉涩、脉浮各15例(6.98%)。5.证型分析:排名前七位依次为血热证(38.14%)、血热兼表郁证(10.70%)、脾虚湿盛证(9.30%)、风热证(7.44%)、血燥证(4.54%)、血瘀证(2.79%)、湿热蕴脾证(2.79%)。6.核心药物:使用频率排名前十的中药由高到底排列为:甘草(69.77%)、牡丹皮(54.42%)、生地黄(48.84%)、紫草(44.19%)、连翘(42.79%)、赤芍(40%)、僵蚕(40%)、金银花(40%)、麻黄(37.67%)、白鲜皮(37.21%)、浮萍(35.81%);药物分类:用药频次最高为清热药1165次,其次为补虚药540次、解表药505次、活血化瘀药;四气:寒性1020次、温性668次、微寒性659次、平性580次、微温性193次、凉性111次、大寒性22次、热性11次。寒性为其频次最高,次之为温性;五味:苦味1531次、甘味1424次、辛味1248次、微苦味272次、咸味205次、淡味107次、酸味93次、涩味45次、微甘16次。苦味为其频次最高,次之为甘味、辛味、微苦味;用药归经:肺经1598次、肝经1414次、胃经1230次、脾经1203次等,肺经为使用频次最高。7.核心药物配伍:常用药对有16对:麻黄、浮萍,牡丹皮、浮萍,牡丹皮、浮萍、麻黄,连翘、牛蒡子,牡丹皮、白鲜皮,金银花、牛蒡子,浮萍、麻黄,牡丹皮、麻黄,薄荷、牛蒡子,连翘、金银花,芦根、牛蒡子,苍术、浮萍、麻黄,苦杏仁、浮萍、麻黄,苦杏仁、白鲜皮、牡丹皮,白鲜皮、浮萍、麻黄,生地、赤芍。8.药物聚类分析:共得出三组新方:第一组新方为金银花、连翘、薄荷、芦根、僵蚕、桔梗、荆芥、牛蒡子;第二组新方为麻黄、苦杏仁、浮萍、苍术、白鲜皮、牡丹皮;第三组新方为生地黄、赤芍、白花蛇舌草、槐花、丹参、紫草、陈皮、当归。研究结论:龚丽萍教授提出了“外邪束表、营卫不和、热毒蕴内”为此之重要病因病机,并确定透表和营解毒为基本治疗法则。在治疗上主张分型论治,随症加减,但又不拘泥于传统从血论治,灵活将中医外科“消、托、补”三法运用于寻常型银屑病分期论治当中,处于进行期,宜“消”,重在“透邪”(宣透祛邪、清透达邪),给邪以出路;静止期,宜“托”,其透托法重在清热利湿,化瘀解毒;退行期,宜“补”,重在顾护阴液、健固脾胃以扶正。此外,在临证中还格外重视情志疏导的作用。
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