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目的：甲状腺结节在临床上极其常见，随着甲状腺癌的发病率逐渐升高，结节的良、恶性鉴别成为诊断中的首要问题。既往多关注大结节（直径≥10mm）的鉴别诊断，而近年来临床上却以甲状腺微结节（直径<10mm）更常见，因此本文以细针穿刺活检（FNAB）的细胞学结果为甲状腺良、恶性结节诊断的标准，探索、比较大结节与微结节在临床表现、超声特征，以及细胞学结果之间差异，为提高甲状腺良、恶性结节，尤其是微结节的鉴别诊断提供依据。方法：全部研究对象为2010年1月至2013年12月在上海市第一人民医院因触诊或超声检查发现甲状腺结节，并在超声引导下行FNAB的甲状腺结节患者。以结节的最大径限将患者分为大结节组（LN，直径≥10mm）和微结节组（MN，直径<10mm），比较两组间FNAB细胞学诊断结果，良、恶性结节临床特征和超声特点的差异。观察的临床特征包括年龄、性别、家族甲状腺疾病史、临床症状、甲状腺功能状态、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等因素，超声特征包括结节大小、结节数量、性状、前后径/横径(AP/TR)、回声类型、钙化类型、边缘状态、血流情况。结果：在LN组和MN组中，甲状腺良、恶性结节的构成比没有统计学差异（P＞0.05）。两组均呈现甲状腺恶性结节的发病年龄更小，年龄＜40岁组的患者中检出率较高。恶性结节中结节内细小钙化斑和不规整边界的超声特征发生率均明显高于良性结节（P＜0.05）。在LN组中实性结节的恶性发生率较高（P＜0.05），而MN组中单发结节、AP/TR≥1发生恶性结节的可能性较高(P＜0.05)。单因素分析提示，LN组若出现结节内细小钙化斑、不规整边界和实性时恶性风险较高；MN组出现结节内细小钙化斑、不规整边界、单发结节和AP/TR≥1时恶性风险较高。多因素回归分析显示，细小钙化斑、不规整边界是甲状腺结节的独立危险因素，单发结节是MN组的独立危险因素。结论：在甲状腺大结节与微结节之间恶性结节的检出率没有差异，临床医师应该重视对微结节的处理。年龄和超声特征对于甲状腺恶性结节的诊断有一定意义，甲状腺结节出现细小钙化斑、不规整边界与甲状腺结节FNAB诊断的甲状腺癌之间存在明显的关联，单发结节可能是甲状腺微小癌的独立危险因素。