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目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者肌肉量减少的相关影响因素,并着重分析T2DM患者中肌肉量减少与尿微量白蛋白的关系,为进一步研究两者发生关联的深层分子机制提供理论依据。方法:采用横断面调查方法,选取2019年1月至2019年8月青岛大学附属医院内分泌科收治的T2DM患者为研究对象,共纳入369例T2DM患者,其中肌肉量减少患者155例,非肌肉量减少患者214例。所有研究对象均签署知情同意书并进行双能X线骨密度仪(DXA)检查,同时收集年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟饮酒史、糖尿病病程、血液指标、尿微量白蛋白/肌酐(UACR)、脂肪肝、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、内脏脂肪/皮下脂肪(VAT/SAT)、腹部脂肪百分比/臀部脂肪百分比(A/G)、握力及步速等相关临床资料。根据亚洲肌少症工作组(AWGS)的诊断标准,比较肌少症、肌肉量减少的患病率,再分别比较患病率与性别之间有无差异。其次将研究对象分为肌量减少组与非肌量减少组,对T2DM患者发生肌肉量减少的基线资料进行分析。根据年龄将所有研究对象分为组1(18.0-39.9岁)、组2(40.0-59.9岁)、组3(60.0-79.9岁)、组4(80.0岁及以上),比较各年龄段肌肉量减少的患病率,以及分析患病率、握力、步速及ASMI与年龄有无相关性,同时按性别分组,比较各年龄段男女之间肌肉量减少的患病率,以及分析患病率与年龄有无相关性。根据BMI将所有研究对象分为组1(<18.5Kg/m~2)、组2(18.5-23.9Kg/m~2岁)、组3(24.0-27.9 Kg/m~2)、组4(28.0Kg/m~2及以上),分析肌肉量减少的患病率、握力、步速及ASMI与BMI有无相关性。根据25(OH)D将所有研究对象分为组1(<10ng/mL)、组2(10.0-19.9 ng/mL)、组3(20.0-29.9ng/m L)、组4(30.0ng/m L及以上),比较各组肌肉量减少的患病率,同时按性别分组,比较各组男女之间肌肉量减少的患病率,再分别分析患病率与维生素D水平有无相关性。采用Logistic回归分析T2DM患者肌肉量减少的保护因素及危险因素。最后根据UACR是否阳性,将肌肉量减少患者分为蛋白尿组(UACR≥30mg/g)和非蛋白尿组(UACR<30mg/g),分析两组在全身各部位肌肉、脂肪含量及肌肉脂肪比值方面有无差异。结果:(1)根据AWGS的诊断标准,T2DM患者肌少症的患病率为11.38%,肌肉量减少的患病率为42.01%,其中男性54.19%,女性49.53%,性别在两组间无统计学意义(P>0.05)。(2)肌量减少组的年龄、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、UACR、VAT/SAT及A/G显著高于非肌量减少组(均P<0.05)。肌量减少组的BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肾小球滤过率(eGFR)、ASMI、握力及脂肪肝显著低于非肌量减少组(均P<0.05)。两组在糖尿病病程、舒张压、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(CP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素(Bun)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、25羟维生素D(25-(OH)D)、骨钙素、C反应蛋白(CRP)、步速、体脂量、及吸烟饮酒史方面无显著性差异(均P>0.05)。(3)将患者进行年龄、性别分组,T2DM患者肌量减少的患病率随年龄增加而升高,趋势检验具有统计学意义(P=0.000),且握力、步速、ASMI均与年龄呈负相关(均P<0.05)。男性患者肌量减少的患病率随年龄增加而升高,趋势检验具有统计学意义(P=0.000),而女性患者肌量减少的患病率随年龄增加,但趋势检验没有统计学意义(P>0.05)。(4)将患者进行BMI分组,T2DM患者肌量减少的患病率随BMI增加而降低,趋势检验具有统计学意义(P=0.000),且ASMI与BMI呈正相关(P<0.001),而握力及步速与BMI无明显相关性(均P>0.05)。(5)将患者进行维生素D水平、性别分组,T2DM患者肌量减少的患病率与维生素D、性别均无明显相关性(均P>0.05)。(6)以有无肌量减少为因变量,以年龄、BMI、收缩压、FINS、HOMA-IR、HDL-C、eGFR、UA、UACR、握力、步速、A/G、VAT/SAT、脂肪肝为自变量,进行多因素logistic回归分析,结果显示,年龄、UACR、A/G及VAT/SAT为肌肉量减少的危险因素,BMI、eGFR及握力为肌肉量减少的保护因素(均P<0.05)。(7)根据UACR将肌肉量减少患者进行分组,两组上肢肌肉、上肢脂肪、上肢肌肉/脂肪、下肢肌肉、下肢脂肪、下肢肌肉/脂肪、腹部肌肉、腹部脂肪、腹部肌肉/脂肪方面均无显著性差异(均P>0.05)。结论:(1)随年龄增长,肌肉量减少的患病率逐渐增高。因此,对T2DM高龄患者进行早期肌少症的筛查非常必要,而握力可以作为一项简单快速的筛查指标。(2)BMI为肌肉量减少的保护因素,而A/G及VAT/SAT为肌肉量减少的危险因素。因此,在对T2DM患者进行减肥教育时,应区分患者的肥胖特点,重点关注内脏性肥胖,可以减少肌少症的发生发展,降低致残率和致死率,提高T2DM患者的生活质量。(3)UACR为T2DM患者肌肉量减少的危险因素,eGFR为肌肉量减少的保护因素。UACR作为糖尿病患者早期肾损伤的敏感指标,该检测简单快捷,在临床工作中需引起重视。当T2DM患者检测到UACR阳性、eGFR降低时,应考虑可能存在肌肉量减少,必要时进行早期肌少症筛查,减少临床不良事件的发生。