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目的了解急性白血病化疗患者生命质量的现状及生命质量总健康状况的影响因素,比较不同干预方法对急性白血病化疗患者生命质量、自我效能感、社会支持、医学应对、病情缓解程度的影响。方法本研究为实验性研究。选取2009年7月至11月中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院180例急性白血病化疗患者为实验对象,入组后被随机分配入认知组、肌松组、认知肌松组和对照组各45例。认知组在住院期间除常规护理外另行小组认知干预,分三次,每次约1小时,分别于化疗期前、化疗期间及化疗期后进行；肌松组在住院期间除常规护理外另行渐进性肌肉放松疗法,每天两次,每次三十分钟,直至出院；认知肌松组在住院期间除常规护理外另行上述认知组及肌松组的干预措施；对照组仅给予常规护理。在干预前和干预后分别选用癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30、一般自我效能感量表GSES、社会支持评定量表SSRS、医学应对问卷MCMQ对四组患者的生命质量、自我效能感、社会支持、应对方式进行测定,同时由主管医师根据临床资料对患者病情缓解程度做出评定,对比分析不同干预方法的效果。结果1.白血病化疗患者化疗前生命质量总健康状况为4.11±1.21。得分前三位的分别是认知功能、经济困难、情绪功能,其次为躯体功能、疲倦、恶心呕吐。多元线性回归结果显示,年龄、KPS得分、医护工作满意度为影响患者生命质量总健康状况的因素,总的决定系数(R2)为0.287,复相关系数(R)为0.536。2.重复测量方差分析结果表明,除回避、客观支持、病情缓解度外的7项观察指标包括总健康状况、自我效能感、面对、屈服、总社会支持、主观支持、支持利用度干预主效应有差异(P<0.05)；除客观支持外的9项观察指标时间主效应有差异(P<0.05)；除回避、客观支持、病情缓解度外,其他7项观察指标的时间因素与干预之间存在交互作用(P<0.05)。进一步做轮廓交互图,图形显示干预后,随时间的变化,认知肌松干预水平的总健康状况、自我效能感、支持利用度得分增高最明显,回避、屈服得分下降最明显；认知干预水平的面对、总社会支持、主观支持得分增高最明显。3.配对t检验结果显示,认知组除便秘、腹泻、经济困难,肌松组除社会功能、腹泻、经济困难,认知肌松组除腹泻、经济困难外,三个干预组生命质量各项得分干预前后差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者干预前后仅总健康状况、躯体功能、疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促得分差异有统计学意义(P<0.05),但改善幅度不大。完全随机多个均数比较的方差分析结果显示,干预前四组间生命质量各项差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后四组间除腹泻与经济困难两项差异无统计学意义外,其余各项生命质量差异均有统计学意义(P<0.05)。4.配对t检验结果显示认知组与认知肌松组干预后自我效能感得分较干预前增加,差异有统计学意义(P<0.05)；肌松组与对照组干预后自我效能感得分较干预前亦有增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。完全随机多个均数比较的方差分析结果显示干预前四组间一般自我效能感差异无统计学意义(P>0.05)；干预后四组间一般自我效能感差异有统计学意义(P<0.05)。5. Wilconox sign-rank检验结果显示,认知肌松组干预后面对得分较干预前增加,回避、屈服得分较干预前减少,差异均有统计学意义(P<0.05)；认知组与肌松组干预后面对得分较干预前增加,屈服得分较干预前减少,差异有统计学意义(P<0.05),而回避得分干预前后差异无统计学意义(P>0.05)；对照组面对、回避、屈服干预前后差异均无统计学意义(P>0.05)。Kruskal-Wallis H检验结果显示,干预前四组间面对、回避、屈服得分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后四组间面对、屈服得分差异有统计学意义(P<0.05),回避得分差异无统计学意义(P>0.05)。6.配对t检验结果显示认知组与认知肌松组干预后总社会支持得分较干预前得分增加,差异有统计学意义(P<0.05)；肌松组与对照组干预后总社会支持得分较干预前得分亦有增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。Wilconox sign-rank检验结果显示认知组与认知肌松组干预后主观支持和支持利用度得分较干预前增加,差异有统计学意义(P<0.05)；其余各项四组干预前后得分差异均无统计学意义(P>0.05)。完全随机多个均数比较的方差分析结果显示干预前四组间总社会支持差异无统计学意义(P>0.05)；干预后四组间总社会支持差异有统计学意义(P<0.05)。Kruskal-Wallis H检验结果显示干预前四组间主观支持、客观支持和支持利用度得分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后主观支持、支持利用度得分差异有统计学意义(P<0.05)。7. Wilconox sign-rank检验结果显示,四组干预后病情缓解程度均高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kruskal-Wallis H检验分结果显示干预前和干预后四组KPS得分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1.急性白血病化疗患者认知功能、经济困难、情绪功能方面的生命质量较差,生命质量总健康状况与年龄、KPS得分、医护工作满意度有关。2.三种干预均能提高急性白血病化疗患者大部分方面的生命质量。3.认知干预与认知肌松干预较肌松干预更能有效改善急性白血病化疗患者的自我效能感、总社会支持、主观支持及支持利用度状况。4.认知肌松干预能完全地、认知干预和肌松干预能部分地改善患者的应对方式。5.三种干预对急性白血病化疗患者病情缓解程度的影响无差异。