【摘 要】
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目的:华法林在血栓栓塞性疾病的一级及二级预防中被广泛应用,尤其是心脏行人工机械瓣膜置换术后的患者,需长期口服华法林进行抗凝治疗。但华法林的治疗窗口较窄,且华法林服药剂量的个体差异明显,出血是华法林最常见的并发症,因此不恰当地服用华法林则可能导致出血、血栓等不良事件的发生。全球约1/3的育龄期女性受到异常子宫出血的困扰[1]。大约13%月经过多的女性伴有凝血功能障碍[2]。长期异常子宫出血不但严重影
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目的:华法林在血栓栓塞性疾病的一级及二级预防中被广泛应用,尤其是心脏行人工机械瓣膜置换术后的患者,需长期口服华法林进行抗凝治疗。但华法林的治疗窗口较窄,且华法林服药剂量的个体差异明显,出血是华法林最常见的并发症,因此不恰当地服用华法林则可能导致出血、血栓等不良事件的发生。全球约1/3的育龄期女性受到异常子宫出血的困扰[1]。大约13%月经过多的女性伴有凝血功能障碍[2]。长期异常子宫出血不但严重影响患者的健康状态,而且会使部分患者情绪消极、精神紧张,性生活不和谐,社交活动障碍,同时对部分家庭带来经济负担,从而严重影响患者生活质量。而华法林用药患者出现异常子宫出血时,不仅要排除器质性病变,还要纠正凝血异常引起的出血,在使用药物治疗时,需在出血与止血中需找到相应的平衡点,在止血的同时还需考虑瓣膜血栓、卡瓣、心房血栓、静脉血栓等栓塞风险。本文通过回顾性分析2013年1月-2019年10月我院收治的12例华法林用药患者出现异常子宫出血的临床表现,相关辅助检查,诊治过程,患者预后情况的追踪,合并文献的复习,提高对这类患者的认识,及时发现,并给予相应的干预及治疗,从而提高临床疗效及改善患者的生活质量。方法:通过回顾性分析2013年1月-2019年10月我院收治的12例华法林用药患者出现异常子宫出血的临床表现,相关辅助检查,诊治过程,患者预后情况的追踪,进行病例分析和文献复习并讨论。结果:（1）本组资料12例患者,年龄范围（38-54）岁,平均年龄（45.33±4.64）岁。2例主要表现为月经量增多（16.67%）,7例表现为月经量增多伴经期延（58.33%）,3例主要表现为经期延长（25.00%）。入院血红蛋白36g/L-85g/L,平均（57.92±15.47）g/L,其中轻度贫血0例,中度贫血4例（33.33%）,重度贫血8例（66.67%）。（2）本组12例患者,8例患者入院给予输悬浮红细胞治疗（66.67%）,输血量1.5-13.5单位。考虑AUB-A（Adenomyosis,子宫腺肌病）诊断的有3例（25.00%）,AUB-C（Coagulopathy,全身凝血相关疾病）1例（8.33%）,AUB-P（Polyp,子宫内膜息肉）1例（8.33%）,AUB-E（Endometrium,子宫内膜局部异常）3例（25.00%）,AUB-L（Leiomyoma,子宫平滑肌瘤）1例（8.33%）,AUB-0（Ovulatory disorders,排卵障碍）3例（25.00%）。结论:（1）围绝经期华法林用药患者出现异常子宫出血主要表现为月经量增多、经期延长或二者皆有,患者重视度不够,病情危重方就医,需做好教育指导工作,引起患者重视。在诊治上需多学科共同参与。（2）围绝经期华法林用药患者发生异常子宫出血,因凝血问题导致的异常子宫出血较少,多数合并且子宫器质性病变、排卵障碍或子宫内膜异常,因此围绝经期妇女的保健问题不容忽视。（3）心脏瓣膜置换术后使用华法林的AUB患者经药物治疗无效、且无生育要求时,首选建议行子宫内膜切除术,对于必须行全子宫切除患者,术前需多学科参与评估、控制INR,术中不仅需要经验丰富的主刀医师更需有多学科支持。
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