【研究目的】妇科腹部术后患者由于麻醉、腹膜刺激、术中操作对胃肠的牵拉、术后腹腔内少量渗血渗液及手术本身的创伤、水电解质失衡、胃肠激素调节紊乱等都不同程度抑制了胃肠功能,导致胃肠蠕动减弱或消失;而且由于女性的生理和心理特点,痛阈低,对疾病的反应往往更为强烈,术后常害怕疼痛而不敢翻身及下床活动,因此常常出现腹胀腹痛、纳呆、恶心呕吐,甚或盆腹腔粘连、肠梗阻等一系列临床症状。目前中西医对妇科腹部术后出现胃肠功能紊乱的治疗各有优劣。西医多主张自然恢复,往往是在患者出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状后才对症用药,如出现肠梗阻,则作胃肠减压,甚至需再次手术行剖腹探查术。相对于西医,中医对腹部术后出现胃肠功能紊乱的内外治手段较多,疗效较好,而且中医药可主动干预,预防腹部术后胃肠功能紊乱的发生,在围手术期有明显优势。随着妇科手术日益增多,在围手术期发挥中医药优势有着广阔的研究前景。腹部手术创伤为一现代致病因素,具有自身的病理特点。中医认为其病机多与气滞血瘀、腑气不通、气机升降失调有关;治则以通里泻下、行气散结、活血祛瘀、健脾和胃等为主。治法有内服中药(中成药),外用如保留灌肠、敷脐,针灸治疗等。而我们认为,对择期手术的病人来说,脾失健运是其关键的病机,治疗应以运脾化湿为法。据此,我们选用运脾饮以健运脾胃,理气祛湿。运脾饮是张玉珍教授主持研制、由广州中医药大学第一附属医院妇科医生集体研究的经验方,其组成有苍术、枳实、厚朴、藿香各12g,丹参、黄芪各15g,陈皮6g,具有健运脾胃、理气消胀的作用,目前已完成了前期研究表明,运脾饮能明显缩短肛门排气时间,较好较快地促进妇科腹部手术后胃肠功能的恢复,减少相关并发症;并能使血浆MTL、GLU短时间内恢复术前水平。西医学认为腹部术后出现消化道功能紊乱的原因主要有术中麻醉、腹膜刺激、术中操作对胃肠的牵拉、术后腹腔内少量渗血渗液及手术本身的创伤、术后解剖位置改变、水电解质失衡、胃肠激素调节紊乱等。其中胃肠神经激素调节紊乱是造成较持续性功能紊乱的主要因素。近年的研究多集中于腹部术后胃肠运动与胃肠激素水平的关系。胃泌素(GAS)是由G细胞分泌的一种17肽消化道激素,亦属脑肠肽之一,具有循环激素和神经递质的双重作用,它不仅能刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶等消化酶分泌,而且能直接刺激胃肠平滑肌细胞,从而使胃肠蠕动增强、加速胃肠排空,并促进胃肠黏膜的生长发育和功能成熟。相关的研究表明,手术后GAS水平的下降是导致胃肠道抑制的重要原因。血管活性肠肽(VIP)为28个氨基酸组成的直链肽,是一种非肾上腺素非胆碱能(NANC)抑制系统的神经递质,对胃肠活动具有明显的抑制作用,不仅可松弛胃体部,而且VIP受体能阻断电刺激和迷走神经反射所引起的胃肌条收缩,对胃肠蠕动有明显的抑制作用。在前期研究的基础上,本课题通过研究运脾饮对妇科腹部术后患者血清胃泌素(GAS)及血管活性肠肽(VIP)的影响,进一步观察运脾饮治疗妇科腹部术后诸症的临床疗效,探讨其作用机理,为研究中医药防治围手术期疾病及围手术期新药的研制提供新的思路。【研究方法】本研究所有的病例选自2007年11月—2008年4月在广州中医药大学第一附属医院妇科住院患者,按照纳入标准和排除标准进行筛选。选择拟行腹部手术者,麻醉方式为硬外麻、或硬腰联合麻、或全麻,术后出现不同程度的腹胀腹痛或恶心呕吐、纳呆、舌苔厚腻等胃肠功能紊乱症状,中医辨证为脾虚湿困者51例。随机分为治疗组(30例)和对照组(21例)。治疗组患者年龄为31—49岁,平均41.03±5.92岁,麻醉时间2.00—6.91小时,平均3.58±0.97小时,手术时间1.60—5.75小时,平均2.98±0.79小时;对照组患者年龄为25—62岁,平均38.00±8.54岁,麻醉时间2.33—5.50小时,平均3.76±0.90小时,手术时间2.00—4.91小时,平均3.08±0.79小时。两组的年龄、病种、麻醉时间、手术方式及时间等资料比较,均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。两组患者均采用术后常规处理方法,治疗组于术后第1天服运脾饮,每次100ml,每天2次,连服2天;对照组术后2天内服等量的温开水。观察患者术后肛门排便时间、体温、舌象、恶心呕吐、腹胀、腹痛等临床症状改善程度,且于术前、术后第1天早晨(治疗组未服中药干预)及术后第3天早晨抽取空腹静脉血,采用放射免疫法检测GAS和VIP水平。所有数据均用SPSS13.0软件处理,计数资料采用x~2检验,计量资料用t检验。【结果】(1)治疗前后积分比较,治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组有效率达95.0%,对照组有效率为69.7%;两组疗效的比较差异有显著性(P＜0.05)。(2)治疗组患者术后的肛门排便、起床和进食的恢复时间,均比对照组明显提早(P＜0.05)。(3)所有患者于术后第1天均出现GAS明显下降(P＜0.05),VIP明显升高(P＜0.05)。术后第3天,治疗组患者GAS含量较术后第1天明显升高(P＜0.05),VIP含量较术后第1天明显降低(P＜0.05),与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)。对照组患者术后第1天和术后第3天的GAS和VIP含量比较差异无显著性(P＞0.05)。【结论】(1)本研究证实了腹部术后患者的胃肠激素水平出现GAS含量降低,VIP含量升高的变化,运脾饮能增加术后患者的GAS,降低VIP水平,从而促进胃肠功能的恢复。(2)本研究表明,增加术后患者GAS的浓度,刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶等消化酶分泌,直接刺激胃肠平滑肌细胞,增强胃肠蠕动、加速胃肠排空,并促进胃肠黏膜的生长发育和功能成熟;同时降低VIP的水平,解除该激素对胃肠道蠕动的抑制作用及其抗体对电刺激和迷走神经反射所引起的胃肌条收缩阻断,促进胃肠平滑肌细胞收缩,可能是运脾饮治疗妇科腹部术后胃肠功能紊乱的作用机理之一。运脾饮是否还通过其他机制防治腹部术后胃肠功能紊乱有待于进一步研究。(3)本研究再次证明了以运脾除湿、行气消胀立法的运脾饮对妇科腹部术后患者胃肠功能紊乱有良好的疗效,能明显缩短术后患者的肛门排便时间,减少腹痛腹胀、恶心、呕吐等症状。