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目的:观察慢性肾脏病患者(Chronic kidney disease, CKD)血浆脑钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)及超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reaction protein, hs-CRP)的水平及其与左心室功能和临床各指标的关系。方法:(1)入选72例非透析CKD患者,其中男51例,女21例,年龄16-69岁,平均(41.58±14.1)岁。原发病为慢性肾小球肾炎58例;糖尿病肾病10例;高血压肾损害3例;多囊肾1例。根据eGFR[ml·min-1·(1.73m2)-1]将慢性肾脏病(CKD)患者分为三组:分别为CKDⅢ期(30≤GFR<60)17例(男14例,女3例);CKDⅣ期(15≤GFR<30)20例(男12例,女8例);CKDⅤ期(GFR<15)35例(男25例,女10例)。15例尿常规正常,肝肾功能正常,无心、脑血管疾病、高血压、糖尿病史的健康体检者作为对照组。(2)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血浆中脑钠肽和超敏C反应蛋白的水平。对CKD患者同时进行心脏超声检查,观察指标包括:左室舒张末内径(LVDd);左房内径(LAD);左室后壁厚度(LVPW);室间隔厚度(IVS);射血分数(EF)等。采用Devereux公式{1.04×[(LVST+LVPWT+LVDd)3-LVDd~3]-13.6}/BAS计算左室心肌重量指数(LVMI)。根据LVMI将CKD患者分为有左室肥厚组和无左室肥厚组。(3)分析CKD患者血浆BNP、hs-CRP的水平与心脏彩超结果及临床各指标(血肌酐、尿酸、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、白蛋白、血红蛋白、iPTH等)的关系并进行相关分析。(4)临床指标及实验数据以X——±s表示,BNP、hs-CRP各组表达关系采用方差分析。BNP与临床各指标进行Spearman单因素相关分析。应用SPSS 13.0软件处理数据,以p<0.05代表有统计学意义。结果:1 CKD患者血浆BNP和hs-CRP水平:CKD患者血浆BNP水平较对照组明显升高(1.59±0.59 vs 1.10±0.29) ng/ml (p<0.05),且随着肾功能的恶化而进行性升高。CKDⅢ期、CKDⅣ期、CKDⅤ期组血BNP水平分别为(1.10±0.33、1.49±0.58、1.82±0.59)ng/ml,其中CKDⅣ期、CKDⅤ期组显著高于正常对照组(p<0.05);CKDⅢ期组与对照组比较差异不显著(p>0.05)。CKD各组间比较:CKDⅤ期组血BNP水平显著高于CKDⅢ期组(p<0.05)和CKDⅣ期组(p<0.05)。CKDⅢ期、CKDⅣ期组血BNP比较差异不显著(p>0.05)。CKD患者血浆hs-CRP水平较对照组明显升高(12.23±10.49 vs 4.0±3.23) ug /ml (p<0.05),且随着肾功能的恶化而进行性升高。CKDⅢ期、CKDⅣ期、CKDⅤ期血浆中hs-CRP水平分别为(7.83±5.63、12.47±10.97、14.23±11.57)ug /ml。CKD各组间hs-CRP水平比较无明显差异(p>0.05)。2 CKD患者心室结构和功能:CKD患者心脏超声结果显示LAD、LVDd、IVS、LVPW随着肾功能的恶化呈升高趋势;EF随着肾功能的恶化呈降低趋势。CKDⅤ期组LVPW显著高于CKDⅢ期组(10±1.43 vs 8.88±2.18) mm(p<0.05)。其余各组差异无显著性。LVMI随着肾小球滤过率的降低进行性增高。CKDⅤ期组LVMI显著高于CKDⅢ期组(163.50±49.65 vs 133.64±46.73) g/m2 (p<0.05)和CKDⅣ期组(163.50±49.65vs 130.04±39.17) g/m2 (p<0.05)。CKDⅢ期、CKDⅣ期组LVMI比较差异不显著。3 CKD患者血浆BNP、hs-CRP水平与左心室肥厚的关系:CKDⅢ期、CKDⅣ期、CKDⅤ期患者发生左室肥厚的比率逐渐增高(分别为29.41%、55%、74.29%)。差异有统计学意义(p<0.05)。伴有左心室肥厚CKD患者血浆BNP水平较无左心室肥厚、正常对照组显著升高(1.75±0.64 vs 1.29±0.43)ng/ml (p<0.05);(1.75±0.64 vs 1.10±0.29) ng/ml (p<0.05)。无左心室肥厚组BNP水平较正常对照组显著升高(p<0.05)。伴有左心室肥厚CKD患者血浆hs-CRP水平显著高于无左心室肥厚患者、正常对照组(15.24±11.61 vs 8.02±6.89) ug /ml (p<0.05);(15.24±11.61 vs 4.00±3.23) ug /ml (p<0.05)。无左心室肥厚组hs-CRP水平较正常对照组显著升高(p<0.05)。4 CKD患者血浆BNP水平与临床、超声心动各指标相关性分析:CKD患者血浆BNP水平与LAD(r=0.331, p <0.01)、LVDd(r=0.351, p <0.01)、IVS(r=0.351, p <0.01)、LVPW(r=0.293, p<0.05)、LVMI(r=0.496, p <0.01)、血肌酐(r=0.571, p <0.01)、甲状旁腺激素(r=0.481, p <0.01)呈显著正相关;与血红蛋白(r=-0.327, p<0.01)、EF(r=-0.243, p<0.01)、GFR(r=-0.564, p <0.01)呈显著负相关;与平均动脉压、白蛋白、尿酸、胆固醇、甘油三酯、hs-CRP、无相关性。结论:1慢性肾脏病患者血浆BNP、hs-CRP水平升高,并且随着肾功能的恶化而进行性升高。2慢性肾脏病患者血浆BNP、hs-CRP水平与左心室功能密切相关,左心室肥厚患者的血浆BNP、hs-CRP水平显著升高。3检测血浆BNP,可作为早期预测CKD患者心血管疾病的可靠指标之一。