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第一部分：不同病理级别喉及下咽鳞癌的能谱参数研究目的：探讨不同病理级别喉及下咽鳞状细胞癌(laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma, LHSCC)能谱参数的差异,为判断LHSCC预后、指导临床治疗提供帮助。材料与方法：回顾性分析2014年1月至2015年3月经病理证实LHSCC患者61例,所有患者治疗前均行DECT扫描,扫描后数据在GE AW4.6工作站用GSI Volume Viewer软件进行分析,获取病变部位的碘基物质浓度(iodine concentration of lesion, IC-L)、水基物质浓度(water concentration of lesion, WC-L)、颈动脉窦碘基物质浓度(iodine concentration of carotid sinus,IC-C)、颈动脉窦水基物质浓度(water concentration of carotid sinus, WC-C)并计算标化碘基物质浓度(standardized IC, sIC)、标化水基物质浓度(standardized WC. sWC)、能谱曲线斜率(slope of spectral Hu curve, λHU)值。按照细胞分化程度的不同将所有患者分为高分化组、中分化组和低分化组,比较不同组间sIC、sWC、λHU、T分期及N分期构成比、淋巴结转移发生率的差异。结果：高、中、低分化组sIC、λHU分别为[(30.56±7.98)×10-2、(24.06±9.21)×10-2、(18.64±5.26)×10-2,F=5.75]、[(3.O1±1.38)、(2.50±0.82)、(2.01±0.77),F=3.96],差异均有统计学意义(P<0.05)；最小显著差法(least significance difference test, LSD-t)进一步两两比较显示低分化组与高分化组λHU差异有统计学意义(P<0.05),低、中分化组和中、高分化组λHU差异无统计学意义(P>0.05)；三组两两比较sIC值差异均有统计学意义(P<0.05),高、中、低分化组sWC值差异无统计学意义(H=0.01,P>0.05)；高、中、低分化组T分期构成比差异无统计学意义(P>0.05)；高、中、低分化组N分期构成比差异有统计学意义(P<0.05)；高、中、低分化组淋巴结转移发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：不同分化LHSCC的λHU、sIC值有一定差异;低分化LHSCC更易发生淋巴结转移；能谱参数对判断LHSCC预后可能有一定帮助。第二部分：能谱CT诊断喉及下咽鳞癌淋巴结转移的临床价值目的：探讨能谱CT (dual-energy CT, DECT)诊断喉及下咽鳞癌(laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma, LHSCC)淋巴结转移的价值,同时确定能谱参数及形态学指标对LHSCC转移性淋巴结的诊断阈值。材料与方法：回顾性收集经手术病理证实的LHSCC患者60例,所有患者均在术前2周内行DECT检查,1名具有10年以上的头颈部肿瘤放射医师参照病理结果,在轴位图像上选择代表性转移与非转移淋巴结,测量淋巴结的长径(L)、短径(S)、病灶碘基物质浓度(iodine concentration of lesion, IC-L),病灶水基物质浓度(water concentration of lesion, WC-L),右侧颈动脉窦碘基物质浓度(iodine concentration of carotid sinus, IC-C),右侧颈动脉水基物质浓度(water concentration of carotid sinus, WC-C)。计算S/L、标化碘基物质浓度(standardized IC, sIC)=IC-C/IC-L,标化水基物质浓度(standardized WC, sWC)=WC-L/(WC-C),能谱曲线斜率(slope of spectral Hu curve, λHU),比较转移与非转移淋巴结形态学指标及能谱参数值的差异。将有统计学差异的形态学参数、能谱参数带入logistic回归方程产生预测淋巴结转移的新变量(new variable, NV),对S、λHU、NV进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析,并比较其诊断能力。结果：转移淋巴结的S显著大于非转移淋巴结(t=3.86,P<0.05)：转移淋巴结的L、S/L大于非转移淋巴结,但差异无统计学意义(t=0.38,1.74,P>0.05)；转移淋巴结的XHU显著大于非转移淋巴结(t=3.97,P<0.05)；转移淋巴结的sWC、sIC大于非转移淋巴结,但差异无统计学意义(Z=-1.45,-1.85,P>0.05)。S、λHU、NV预测LHSCC发生淋巴结转移的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.77、0.77、0.87(P<0.05),NV预测LHSCC发生淋巴结转移的AUC最大,与S、λHU曲线下面积比较差异有统计学意义(P<0.05), S、λHU的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。以NV>0.46作为诊断阈值判断LHSCC淋巴结转移的灵敏度,特异度分别为90.91%、74.04%。结论：能谱参数诊断喉及下咽鳞癌淋巴结转移的能力与形态学参数相近,两者结合可以显著提高诊断的灵敏度和特异度。第三部分：能谱参数预测局部晚期喉及下咽鳞癌治疗疗效的探索性研究目的：探讨能谱CT(dual-energy CT, DECT)在预测局部晚期喉及下咽鳞癌(laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma, LHSCC)放疗(伴或不伴化疗)疗效中的作用,为临床早期判断LHSCC治疗疗效提供依据。材料与方法：前瞻性分析本院2014年1月到2015年12月原发局部晚期LHSCC患者41例,所有患者治疗前均行DECT扫描,治疗结束3个月后按其治疗效果将患者分为完全缓解(complete remission, CR)和非完全缓解(non-complete remission, NCR)组,比较两组间T分期构成比、治疗方式,标化碘基物质浓度(standardized iodine concentration, sIC)、标化水基物质浓度(standardized water concentration, sWC).能谱曲线斜率(slope of the spectral HU curve, λHU),有效原子序数(effective atomic number, Zeff)的差异,并对两组间有统计学差异的能谱参数预测喉及下咽鳞癌的治疗疗效进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析,确定预测治疗疗效CR的最佳阈值。结果：19(46.3%)名患者被纳入CR组,22(53.7%)名患者被纳入NCR组。CR组与非CR组T分期构成比、治疗方式差异无统计学意义(P>0.05)。CR组λHU、 sIC、Zeff分别为1.96±0.52、0.21±0.05、8.51±0.20,NCR组λHU、SIC、Zeff分别为2.72±0.64、0.30±±0.10、8.71±0.29,两组比较差异有统计学意义(t=-4.13,.4.20,-2.44,P<0.05)。对μHU、sIC及Zeff预测局部晚期LHSCC治疗疗效CR的诊断价值进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析,λHU、sIC、Zeff值预测治疗疗效CR的曲线下面积(area under curve, AUC)分别为0.83、0.85、0.70；AUC之间差异无统计学意义(P>0.05)；以sIC值≤0.21、λHU≤2.37、Zeff≤ 8.55作为诊断阈值预测局部晚期LHSCC治疗疗效CR的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.21%、90.91%、88.9%、87.0%；84.21%、72.73%、72.7%、84.2%：68.42%、77.27%、72.2%、73.9%。结论：能谱参数对于预测局部晚期LHSCC治疗疗效有一定作用,可能有助于局部晚期LHSCC患者治疗方式的选择。