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目的:1.了解单纯骨化三醇冲击治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism SHPT)患者6个月的钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone iPTH)、钙磷乘积、治疗后症状的改善,并发症的状况。2.了解甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy t-PTX)治疗难治性SHPT患者6个月的钙、磷、iPTH、钙磷乘积、术后症状的改善,并发症及复发率的状况。3.了解口服拟钙剂治疗难治性SHPT患者6个月的钙、磷、iPTH、钙磷乘积、治疗后症状的改善,并发症的状况。4.对比t-PTX、口服拟钙剂与单纯骨化三醇冲击治疗难治性SHPT患者6个月的钙、磷、iPTH、钙磷乘积、术后症状的改善,并发症及复发率的状况。评估三组的短期疗效。5.通过疗效对比,来指导难治性SHPT的治疗。方法:对2012年1月至2015年9月我院收治的118例难治性SHPT患者,118例难治性SHPT患者均进行常规内科治疗,包括低磷饮食、充分的血液透析或腹膜透析、规律注射促红素和降压等对症支持治疗。其中62例难治性SHPT患者在常规内科治疗的基础上行单纯骨化三醇冲击治疗为A组;26例难治性SHPT患者在常规内科治疗的基础上行t-PTX治疗为B组;30例难治性SHPT患者在常规内科治疗的基础上口服拟钙剂治疗为C组。对以上患者临床资料进行回顾性分析。三组患者均完成治疗前、第1天、第1月、第3月、第6月的钙、磷、钙磷乘积、iPTH、术后症状的改善、并发症及术后复发率的随访。结果:1.62例难治性SHPT患者行单纯骨化三醇冲击治疗第1天、第1月、第3月、第6月的钙、磷、全段甲状旁腺激素、钙磷乘积与治疗前五统计学差异。治疗后1月内症状改善率为25.80%,1月内症状改善率为24.19%,3月内症状改善率为12.90%,6月内症状改善率为3.22%。6月内发生2例自发性骨折和1例泌尿系结石病人。2.26例难治性SHPT患者在常规内科治疗的基础上行t-PTX治疗第1天、第1月、第3月、第6月的磷、全段甲状旁腺激素、钙磷乘积与术前有统计学差异;治疗后第1月、第3月、第6月的钙与术前有统计学差异;治疗后第1天的钙与术前无统计学差异。治疗后1月内症状改善率为96.15%,1月内症状改善率为96.15%,3月内症状改善率为92.30%,6月内症状改善率为92.30%。术后1月内有2例患者出现明显的手足麻木症状,无其他并发症。6月内有1例复发,复发率为3.84%。3.30例难治性SHPT患者在常规内科治疗的基础上口服拟钙剂治疗第1天、第1月、第3月、第6月的钙、磷、全段甲状旁腺激素、钙磷乘积与术前有统计学差异。治疗后1月内症状改善率为86.67%,1月内症状改善率为83.33%,3月内症状改善率为66.67%,6月内症状改善率为60.00%。术后6月内有2例患者出现明显的手足麻木症状,无其他并发症。4.B组和C组较A组钙磷乘积点磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone iPTH)均显著降低(P<0.05)。C组与A组治疗后各时点钙比较无统计学意义(P>0.05)。B组与A组治疗后各时点钙比较均显著降低,有统计学意义(P<.05)。B组与C组治疗后各时点钙、磷、钙磷乘积、iPTH均显著降低,有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯骨化三醇冲击治疗难治性SHPT患者无明显优势。1行t-PTX时治疗难治性SHPT患者的首选、有效方式。2.口服拟钙剂治疗为难治性SHPT患者提供了非手术治疗的可能。3.仍需长期随访,观察长期疗效。