目的：　　 重型颅脑外伤（severetraumaticbraininjury，sTBI）是引起45岁以下患者死亡的主要原因之一，其预后与原发脑损伤程度、低血压和低血氧等导致的继发性颅脑损伤等因素有关，尤以后者危害巨大，可直接增加死亡率和致残率，故控制继发颅脑损伤为sTBI治疗的重点。其中低血压是重型颅脑外伤患者预后不良指标，术中低血压（intraoperativehypotension，IH）是其中重要的一种类型，其危险因素，以及与预后的关系尚无明确结论。本文将采用回顾性病例对照研究，分析sTBI患者术中低血压的危险因素和对预后的影响。分为三部分:①研究设计和患者资料;②重型颅脑外伤术中低血压的危险因素分析;③重型颅脑外伤患者术中低血压对预后的影响　　 方法：　　 第一部分:回顾性分析2008年1月至2012年9月，江苏大学附属医院神经外科出院的18岁以上sTBI急诊开颅患者出院病历，共175例。统计患者性别、年龄、术前Glasgow昏迷分级(GCS)评分、瞳孔、术前收缩压、甘露醇使用情况、过度通气、麻醉诱导方法、有无梯度降低颅压。预后指标包括术后1个月内死亡率、存活者ICU时间、出院时Glasgow结果分级(Glasgowoutcomescale，GOS)。以患者有无IH为分组依据，分析两组间性别、年龄、术前Glasgow昏迷分级(GCS)评分、瞳孔、收缩压、甘露醇使用情况、过度通气、麻醉诱导方法等基线指标的差别。第二部分:统计患者性别，年龄、术前Glasgow昏迷分级(GCS)评分、瞳孔、术前收缩压、甘露醇使用情况、过度通气、麻醉诱导方法、有无梯度降低颅压等9项指标。以患者有无IH为分组依据，进行单因素分析，再用二元logistic回归分析确定IH的独立危险因素。第三部分:以重型颅脑外伤患者术后1个月内死亡率，存活者ICU时间、出院时GOS为观察指标，分析性别、年龄、诊断、术前GCS评分、瞳孔、血压、甘露醇使用、术中麻醉诱导、过度通气、低血压、控制性升压、梯度降低颅压对预后的影响。用X2检验、t检验、秩和检验分析组间各自变量差异性，再用二元logistic回归分析各具有差异性自变量是否为预后独立影响因素。　　 结果：　　 第一部分:符合入选标准的患者共175例，男性136例，女性39例。年龄平均值为47.5岁（18～84岁）。主要诊断包括:原发性脑损伤中，脑挫裂伤97例(55.4％)，弥漫性轴索损伤和脑干损伤2例(1.1％)。继发性脑损伤中，硬膜下血肿123例(70.3％)，硬膜外血肿51例(29.1％)。发生术中低血压50例(28.6％)，未发生低血压125例(71.4％)。术后一月内死亡41例(23.2％)，134例存活超过1月。存活者术中低血压组ICU时间7.03±6.97天，无低血压组ICU时间存活患者出院时GOS评分1～3分44例(32.8％)，4～5分90例(67.2％)。有IH和无IH组中，基线资料比较发现术前GCS评分、术前收缩压、瞳孔变化等指标有统计学差异。第二部分:单因素分析发现与IH相关的危险因素包括:术前较低的GCS评分(P=0.006)、术前较低的收缩压(P=0.023)、术前瞳孔变化(P=0.040)。logistic回归分析发现术前收缩压有统计学差异(P=0.007，OR=1.019)，术前收缩压越低，术中发生低血压可能性越大，而术前GCS评分、瞳孔变化无统计学差异。第三部分:术中低血压与术后一个月死亡率及存活者ICU时间相关，与出院GOS评分无显著相关。有术中低血压发生的患者，术后一个月死亡的可能性增大，术后住ICU时间可能延长。然而，在与其它影响因素，如瞳孔、术前GCS等因素共同分析时，术中低血压并未达到统计学差异的标准，提示术中低血压并非术后一个月死亡率及ICU时间的独立相关因素。　　 结论：　　 ①重型颅脑外伤术中低血压危险因素包括术前低GCS评分、低血压、瞳孔改变，其中术前收缩压为IH的独立影响因素，术前收缩压越低，术中发生低血压风险越大。②重型颅脑损伤患者中术中低血压对预后的影响分析提示:与死亡率有一定的相关性，有IH组死亡率升高，但并非独立的影响因素，受到病情严重程度，如低GCS评分、瞳孔改变等的影响，对术中低血压进行干预，可以降低死亡率，改善预后。