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目的:探索消化系统恶性肿瘤患者并发静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素,筛选消化系统恶性肿瘤并发VTE高危人群,为消化系统恶性肿瘤患者静脉血栓形成风险预测体系的构建奠定基础。方法:回顾性分析2017年3月至2019年8月吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤科经病理明确诊断的728例消化系统恶性肿瘤患者末次行静脉血栓筛查截点的临床资料,纳入人群为胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝胆系统恶性肿瘤(原发性肝癌、胆囊癌、胆管癌)、食管癌患者。VTE组273例,非VTE组455例。分析研究对象性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、手术史、高血压病史、糖尿病史、肿瘤原发灶部位、病理类型、组织分化程度、是否转移等临床病理特征以及血常规、凝血常规、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等实验室检测结果在两组的差异。肺栓塞通过肺动脉CT(PTA)、上下肢静脉血栓通过上下肢血管彩超(US)进行确诊。采用SPSS 24.0统计学软件进行结果分析,主要使用c2检验、Fisher精确概率法、非参数秩和检验比较两组的一般资料,将单因素分析中具有统计学意义的因素带入多因素Logistic回归分析,进一步得出消化系统恶性肿瘤并发VTE的独立危险因素。结果:1.消化系统恶性肿瘤VTE发生率消化系统恶性肿瘤患者合并VTE的发生率为37.5%(273/728),高于文献报道肿瘤合并VTE的发生率为4%~20%。2.消化系统恶性肿瘤易合并VTE发生的时间VTE的发生距诊断为消化系统恶性肿瘤的中位时间为1.30(0.83,3.53)个月,有73.3%的患者在诊断为消化系统恶性肿瘤后的3个月内发生VTE。3.影响消化系统恶性肿瘤并发VTE的单因素Logistic回归分析(1)与VTE发生风险相关的基本特征:年龄≥65、有下肢水肿的患者VTE的发生风险升高。年龄≥65岁的患者VTE发生比例为56.5%,高于年龄<65岁患者29.9%(OR:3.042,95%CI:2.181-4.242,P<0.001)。有下肢水肿的患者VTE发生比例为70.0%,高于无下肢水肿患者36.1%(OR:4.140,95%CI:1.863-9.154,P<0.001)。(2)与VTE发生风险相关的临床病理特征:肿瘤原发灶为胰腺、胃或右半结肠,病理类型为腺癌,组织分化程度为低分化,临床分期为IV期,转移脏器个数≥3的患者VTE的发生风险升高。肿瘤原发灶为胰腺、胃或右半结肠的患者VTE发生比例为47.1%,高于原发灶为食管、肝胆系统、左半结肠患者28.2%(OR:2.266,95%CI:1.667-3.083,P<0.001)。病理类型为腺癌的患者VTE发生比例40.4%,高于非腺癌患者24.8%(OR:2.057,95%CI:1.350-3.134,P<0.001)。组织分化程度为低分化的患者VTE发生比例为45.8%,高于中/高分化患者32.9%(OR:1.725,95%CI:1.230-2.419,P=0.002)。临床分期为IV期的患者VTE发生比例为42.5%,高于I+II+III期的患者34.2%(OR:1.426,95%CI:1.045-1.946,P=0.025)。伴有转移的患者有275例。转移脏器个数≥3个的患者VTE发生比例为76.5%,远高于转移脏器1-2个的患者40.3%(OR:4.812,95%CI:1.527-15.167,P=0.007)。(3)与VTE发生风险相关的治疗因素:进行过肿瘤切除、化疗与VTE发生相关。进行过肿瘤切除的患者VTE发生比例为41.3%,高于无肿瘤切除的患者27.3%(OR:1.859,95%CI:1.300-2.658,P=0.001)。进行过肿瘤切除手术的患者有530例,可明确手术时间的有528例,术后3个月内VTE发生比例为54.9%,高于术后超过3个月的患者25.6%(OR:3.381,95%CI:2.343-4.878,P<0.001)。进行过化疗的患者VTE发生比例为25.0%,低于无化疗的患者45.3%(OR:0.402,95%CI:0.290-0.559,P<0.001)。(4)与VTE发生风险相关的的实验室检测结果:(1)血常规:中性粒细胞绝对值>6.50×109/L、HGB<120g/L、NLR>3.00、PLR>120.00的患者VTE发生风险升高(P<0.05)。(2)D-二聚体、FDP:D-二聚体正常高值的倍数>2、FDP>5.00μg/ml的患者VTE发生风险升高(P<0.001)。(3)血生化:白蛋白<30g/L、高密度脂蛋白胆固醇<0.76 mmol/L的患者VTE发生风险升高(P<0.05)。(5)性别、BMI、有无高血压病史、有无心脏病病史、有无糖尿病病史、有无脑卒中、有无肠梗阻、有无吸烟史、有无静脉曲张、有无大量腹水、有无放疗、白细胞计数、淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、血小板计数、纤维蛋白原、肌酐与VTE的发生未见明显相关性。4.影响消化系统恶性肿瘤并发VTE的多因素Logistic回归分析年龄≥65岁(OR:3.871,95%CI:2.350-6.377,P<0.001),肿瘤原发灶为胰腺、胃或右半结肠(OR:1.973,95%CI:1.258-3.094,P=0.003),临床分期为IV期(OR:1.817,95%CI:1.073-3.078,P=0.026),有肿瘤切除史(OR:5.197,95%CI:2.464-10.964,P<0.001),化疗(OR:0.271,95%CI:0.160-0.461,P<0.001)、血小板/淋巴细胞比值>120.00(OR:2.252,95%CI:1.397-3.628,P=0.001),D-二聚体正常高值的倍数>2倍(OR:1.926,95%CI:1.007-3.684,P=0.048),FDP>5.00μg/ml(OR:2.704,95%CI:1.333-5.489,P=0.006)与消化系统恶性肿瘤并发VTE独立相关。结论:1.消化系统恶性肿瘤患者VTE发生风险明显高于既往报道肿瘤相关VTE的发生风险,应引起我们高度关注,分析消化系统恶性肿瘤并发VTE的危险因素,进一步构建消化系统恶性肿瘤VTE评估筛查体系意义重大。2.VTE多发生消化系统恶性肿瘤确诊后的3个月内,应及早进行预防性抗凝治疗,减少VTE的发生。3.年龄≥65岁,肿瘤原发灶为胰腺、胃或右半结肠,临床分期为IV期,有肿瘤切除史,血小板/淋巴细胞比值>120,D-二聚体正常高值倍数>2,纤维蛋白原降解产物>5μg/ml是消化系统恶性肿瘤并发VTE的独立危险因素,以上因素简便且易获取,既往VTE风险评估模型未包含在内,可考虑权重,作为构建消化系统恶性肿瘤VTE风险评估模型赋值项目,提高其预测精确度。4.目前左、右半结肠是转移性结直肠癌治疗选择及预后评价的重要分层因素,其是否也是结直肠癌在预测VTE发生风险上的分层因素尚有待进一步验证。