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肥胖主要是由于食物摄入量大于消耗导致的能量摄入过剩,日益严重的肥胖问题,不仅给患者自身带来了严重的并发症和较高的死亡率,也极大增加了社会公共医疗支出的负担。在众多的减重方式中,针刺作为一种有效的减重疗法,具有安全、廉价、适用性广、方便实施等多种优势。临床研究显示,针刺在减重的同时,还显著降低超重/肥胖个体的食欲、焦虑状态,改善饮食行为,提示中枢在针刺调节摄食行为和体重中发挥着重要作用。然而,针刺减重的中枢机制仍不清楚。磁共振作为一种无创且能定量衡量大脑功能和结构的成像方式,已广泛应用于针刺调节中枢的机制研究中。本文选取超重和肥胖人群为研究对象,将其随机分为真针组和假针对照组,借助磁共振静息态、食物图片刺激的任务态、T1结构像和弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI),采用双因素重复测量方差分析方法,研究针刺即时效应(首次治疗)和长期效应(一个疗程)引起的超重/肥胖患者的大脑区域功能活动的变化;衡量长期针刺作用下,大脑结构变化的影像学特征,为针刺减重提供科学、可靠的影像学依据。首先,招募26名接受真针刺治疗的超重/肥胖患者作为真针组被试和19名接受假针刺治疗的患者作为假针组被试,针对静息态影像数据,采用低频幅度慢波震荡法(Amplitude of Low-Frequency Fluctuation,ALFF)和功能连接(Functional connectivity,FC)分析方法,研究针刺的即时效应。结果显示:真/假针刺均显著降低了与内脏感觉相关脑区右侧脑岛(Insula,INS)的活动水平,增加了与认知控制相关脑区左侧背外侧前额叶(Dorsal Lateral Prefrontal Cortex,DLPFC)的活动水平。功能连接分析显示,真/假针刺均降低了INS与辅助运动区(Supplementary Motor Area,SMA)、认知控制的右侧DLPFC区域以及左侧DLPFC与情绪控制相关的背内侧前额叶(DMPFC,Dorsal Medial Prefrontal Cortex)的FC强度,增加了INS与自我参照处理相关的楔前叶(Precuneus,PCUN)的FC强度。随后,本研究纳入完成长期治疗的17名真针组被试和15名假针组被试,同样采用上述方法,研究分析针刺的长期效应。行为数据显示,真/假针刺均降低了超重/肥胖患者的体重指数、体重、腰围,真针刺降低幅度显著大于假针刺。影像结果显示:真针刺显著增加了抑制控制相关脑区右侧腹外侧前额叶(Ventral lateral prefrontal cortex,VLPFC)的活动水平;真/假针刺均增加了VLPFC与奖赏驱动相关的眶额回(Orbifrontal Cortex,OFC)的FC强度,降低了VLPFC与体感中心丘脑(Thalamus,THA)的FC强度。这些结果表明,针刺引起的体重减轻可能与超重/肥胖患者负责抑制控制、胃肠动力和内在感觉处理脑区的调节密切相关。其次,采用功能连接密度图(Functional connectivity density mapping,FCDM)和FC方法的静息态研究发现:真针刺即时效应显著增强了与情绪控制相关脑区DMPFC的功能连接密度,减弱了DMPFC到内感受相关脑区INS的FC强度。真针刺长期效应显著降低了自我参照处理相关脑区后扣带回(Posterior Cingulate Cortex,PCC)/PCUN的功能连接密度,增强了PCC/PCUN到奖赏相关脑区尾状核(Caudate,CAU)的FC强度。这些结果表明,针刺引起的体重减轻可能与超重/肥胖患者负责情绪控制、内感受相关脑区的调节有关。接着,真针刺降低了超重/肥胖患者对高热量食物的渴求,提示针刺可能调节了奖赏相关区域从而改善了饮食行为。于是,本研究纳入23名真针组被试和18名假针组被试,采用食物图片刺激范式,研究针刺即时效应调节大脑响应图片刺激的变化。结果显示:食物图片对比中性图片刺激下,真/假针刺即时效应增强了与情绪控制相关脑区前扣带回(Anterior Cingulate Cortex,ACC)/DMPFC、奖赏相关脑区CAU的活动。高低热量食物图片刺激对比研究发现,真针刺即时效应显著提高了抑制控制相关脑区左侧DLPFC的活动,假针则相反。随后,本研究纳入完成长期治疗的15名真针组被试和15名假针组被试,研究针刺长期效应调节大脑响应图片刺激的变化。结果显示:食物图片对比中性图片刺激下,真/假针刺长期效应增强了双侧奖赏区域CAU和双侧体感中心THA的活动。高热量食物对比中性图片刺激下,真针刺特异的增加了双侧CAU的活动。这些结果表明,针刺引起的体重减轻、食物渴求和饮食行为的变化可能与超重/肥胖患者负责抑制控制的前额叶以及奖赏相关脑区的调节有关。最后,针对T1和DTI影像数据,分别采用基于体素的形态学分析(Voxel-based morphometery,VBM)和基于纤维束的空间统计(Tract-based spatial statistics,TBSS)方法,研究长期针刺治疗引起的超重/肥胖患者的灰白质结构变化。结果显示:真/假针刺均增加了左侧OFC、枕中回(Middle Occipital Gyrus,MOG)的白质体积以及右侧内囊前肢(Anterior Limb of Internal Capsule,ALIC)纤维束的FA值,真针刺特异的增加了胼胝体体部(Body of Corpus Callosum,BCC)、右侧外囊(External Capsule,EC)、右侧内囊后肢(Posterior Limb of Internal Capsule,PLIC)、双侧上纵束(Superior Longitudinal Fasciculus,SLF)纤维束的FA值。进一步,相关性分析发现,超重/肥胖患者降低的BMI与增加的BCC、SLF纤维束FA值呈现正相关性。这些结果表明,长期针刺治疗在降低体重的同时,改善了肥胖造成的大脑白质结构的损伤,这些脑区与奖励驱动、奖赏调节、执行控制密切相关。综上所述,本文通过多模态影像学手段,从功能和结构角度探索针刺调节体重的中枢机制,发现针刺调节了抑制控制、内感受、奖赏、情绪和自我意识等相关区域,为针刺调节体重、改善饮食行为提供了影像学证据。