【摘 要】
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目的通过“补肾活血法”针刺治疗非痴呆型脑小血管病认知功能障碍临床疗效观察,观察治疗前后患者的注意力与执行能力等神经心理学特征变化,系统地评价针灸治疗本病的临床疗效,完善本病的针灸治疗方案,使其在临床中得到推广及应用。方法1.将符合脑小血管病诊断标准及入组条件的70例患者,随机分为针刺组35例与药物对照组35例,对照组:在抗血小板聚集、控制血压、控制血糖、调脂稳斑等治疗的基础上,予以口服胞磷胆碱钠胶
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目的通过“补肾活血法”针刺治疗非痴呆型脑小血管病认知功能障碍临床疗效观察,观察治疗前后患者的注意力与执行能力等神经心理学特征变化,系统地评价针灸治疗本病的临床疗效,完善本病的针灸治疗方案,使其在临床中得到推广及应用。方法1.将符合脑小血管病诊断标准及入组条件的70例患者,随机分为针刺组35例与药物对照组35例,对照组:在抗血小板聚集、控制血压、控制血糖、调脂稳斑等治疗的基础上,予以口服胞磷胆碱钠胶囊治疗,0.2g 3次/天,疗程12周。2.针刺治疗组:在对照组的基础上,加用“补肾活血法”针刺治疗。基本证型:肾精亏虚、瘀血阻络型主症:神疲善忘,发呆,动作迟钝,腰酸腿软,头晕耳鸣,尿后余沥不净,面色晦暗,皮肤粗糙不润。舌象:舌瘦色淡,舌下静脉青紫,苔少或薄白脉象:脉沉弦细治疗原则:补肾活血,醒脑调神;取穴:(1)基础穴:肾俞(双)太溪(双)悬钟(双)膈俞(双)血海(双)地机(双)印堂神庭百会四神聪(2)兼证辨证配穴:采用SDSVD量表记录患者的中医症候表现及相应积分若兼热毒内盛证配曲池合谷外关(双侧取穴);若兼痰浊阻窍证配丰隆阴陵泉三阴交足三里(双侧取穴);若兼气血亏虚证配中脘关元气海足三里(双侧取穴);若兼肝阳上亢证配太冲三阴交阳陵泉风池(双侧取穴);(3)针具:使用一次性无菌针灸针0.25 X 40mm,0.25 X 25mm(4)操作:(1)令病人处坐位,肾俞、膈俞、太溪、悬钟采用捻转补法;血海、地机采用捻转泻法;印堂:提捏局部皮肤,平刺,得气为度;神庭、百会、四神聪:平刺,得气为度;配穴依照虚补实泻原则操作。各穴针刺得气后以150-200次/分钟的频率快速捻转半分钟,治疗过程中分别在针刺时与取针前各行针1次,留针25分钟,操作者穴位定位及针刺手法须统一培训,减少误差。(5)疗程:每天治疗1次,每周连续治疗5天,休息2天,共12周。治疗结束后进行随访。3.观察指标:治疗前测评患者Hachinski缺血评分(Hanchinski ischemic score,HIS)、简易精神状态量表(Mini Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)、数字广度测验(Digit Span Test,DST)、连线测验A和B评分(Trail Making Test A and B,TMT)、血管性痴呆中医辨证量表(The scale for the Differentiation of Syndrome of vascular dementia,SDSVD),治疗12周后再测评患者MMSE、MOCA、DST、TMT、SDSVD等。本研究中,所记录的数据将通过SPSS26.0软件进行统计,分析。结果:1.治疗前,对两组基线资料、MMSE、MOCA、DST、TMT、SDSVD比较,发现两组差异均无统计学意义(P>0.05)。2.治疗后,两组患者MMSE评分、MOCA评分均明显提高(P<0.05),针刺组MMSE评分、MOCA评分增加较对照组明显(P<0.05)。3.治疗后,两组患者DST评分明显提高(P<0.05);其中针刺组DST评分增加较对照组明显(P<0.05)。说明针刺组的疗效优于对照组。4.治疗后,两组患者TMT评分明显降低(P<0.05);其中针刺组TMT评分减少较对照组明显(P<0.05)。说明针刺组的疗效优于对照组。5.治疗后,两组主要证型(肾精亏虚、瘀血阻络)SDSVD评分均低于治疗前(P<0.05)。其中针刺组SDSVD量表评分减少较对照组明显(P<0.05)。治疗后针刺组总有效率优于对照组(P<0.05)。结论:1.“补肾活血法”针刺可提高脑小血管病患者总体认知功能及注意力、执行能力,并改善中医症候量表积分,且效果优于对照组。2.“补肾活血法”针刺组患者认知功能改善程度较对照组更好,推测“补肾活血法”针刺可能主要通过提高患者注意力及执行能力,从而提高脑小血管病患者整体认知功能水平。
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