目的:探讨影响肝硬化预后的相关危险因素及其直接死因,提高治疗效果。方法:回顾性分析1993年7月～2006年7月在大连医科大学附属第二医院住院的所有肝硬化死亡患者共102例,除外死于伴发病和资料不全的12例,共90例为死亡组。随机选取同期住院存活的肝硬化患者129例为存活组作对照。分别统计其性别、年龄、病因、病程、肝脏生化、肾功、血电解质、血脂、门静脉主干内径、脾静脉主干内径、Child-Pugh分级、肝硬化的并发症及胃镜检查结果等34个指标,首先进行单因素分析,将差异有显著性(P<0.05)的指标进行非条件Logistic回归分析,得出肝硬化患者预后的主要危险因素后,进一步以该危险因素存在与否分组,对可能导致该危险因素发生的变量进行两组单因素比较,差异有显著性的变量进行非条件Logistic回归分析,寻找影响该主要危险因素的相关因素,得出回归方程。死亡组同时统计其直接死因,分析不同年龄组肝硬化患者直接死因的变化情况。结果:1、死亡组直接死因分析提示,上消化道出血32/90,占35.6%,肝性脑病29/90,占32.2%,原发性肝癌9/90,占10%,肝肾综合征8/90,占8.9%,感染性休克4/90,占4.4%,酸碱失衡3/90,占3.3%,其它5/90(肝功能衰竭2例,急性肾功能衰竭2例,多脏器功能衰竭1例)占5.6%。2、死亡组按年龄分为老年组(60-99岁)56例,主要直接死因为肝性脑病23/56,上消化道出血14/56,其他19/56;非老年组(25-59岁)34例,主要直接死因为上消化道出血18/34,肝性脑病6/34,其他10/34。两组直接死因进行χ~2检验(χ~2=8.382,P=0.015),P<0.05,差异有统计学意义。非老年组以上消化道出血为主要直接死因,老年组以肝性脑病为主要直接死因。3、肝硬化死亡组与存活组单因素分析发现:血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、血清肌酐、血清钠、血清钾、血清氯、血清总胆固醇、高密度脂蛋白、门静脉主干内径、腹水、食管静脉曲张、红色征、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、酸碱失衡、肝肾综合征及肝功能Child-Pugh分级共19个变量差异有显著性(P<0.05～0.000)。非条件Logistic回归分析提示,上消化道出血、酸碱失衡、门静脉主干内径、肝性脑病、电解质紊乱、Child-Pugh分级、血清钾与肝硬化患者死亡成正相关,是其预后的独立危险因素。其中上消化道出血和酸碱失衡是主要危险因素,回归系数分别为2.404、1.658,相对危险度分别为11.069、5.251。4、肝硬化出血组与非出血组单因素分析发现,两组病程、碱性磷酸酶、血清钠、食管静脉曲张、红色征、门脉高压性胃病、Child-Pugh分级比较差异有显著性(P<0.05~0.000)。非条件Logistic回归分析提示,红色征、食管静脉曲张、病程与肝硬化患者发生上消化道出血成正相关,是其独立危险因素,回归系数分别为1.621、0.359、0.007,相对危险度分别为5.060、1.431、0.996、,其中红色征是主要危险因素。血清钠、碱性磷酸酶与肝硬化上消化道出血的发生成负相关。结论:1、肝硬化患者的红色征、食管静脉曲张、病程是其发生上消化道出血的独立危险因素,其中红色征是主要危险因素。2、上消化道出血、酸碱失衡、门静脉主干内径、肝性脑病、电解质紊乱、Child-Pugh分级、血清钾是肝硬化患者死亡的独立危险因素,其中上消化道出血和酸碱失衡是主要危险因素。3、肝硬化患者主要直接死因是上消化道出血和肝性脑病,老年人以肝性脑病为主,中青年人以上消化道出血为主。