第一章节段背阔肌皮瓣设计的解剖学分析目的:解剖分析背阔肌的胸背动脉及其分支的分叉的位置、分布、血管蒂的长度、外径,胸背神经及各分支与胸背动脉之间存在的联系和动脉神经分支所供养的背阔肌范围,研究并完善各部分背阔肌血供及神经支配的机理,探讨节段背阔肌皮瓣切取保留剩余背阔肌功能的可行性和必要性,为临床设计节段性背阔肌皮瓣并保留供区肩部及上臂的相应功能提供可供选择的方案。方法:将新鲜尸体标本10例行动脉灌注明胶-氧化铅,并对左右两侧背阔肌部进行显微解剖,分理出胸背动脉主干及其分支和胸背神经主干及其分支,记录对胸背动脉分支血管解剖结构主要是血管的形态、走形、分布、分支血管蒂长度、分支血管外径、及胸背神经主干与胸背动脉主干位置关系及两者分支之间走形分布关系,依据胸背动脉和胸背神经分支的血管位置及其走形等规律,选择适合做游离移植的部分背阔肌并保留剩余背阔肌功能。结果:20例背阔肌尸体解剖标本中,解剖观测到胸背动脉恒定出现,胸背动脉发出外侧分支有20例,胸背动脉发出内侧分支有18例;胸背动脉的分叉点距肩胛下角的平均距离为3.8cm,距背阔肌前缘内侧的平均距离为2.3cm;胸背神经与胸背动脉伴行,胸背神经的分叉点高于胸背动脉分叉点约1.2cm;内侧支走形方向平行背阔肌上缘内为约3.4cm,外侧支走形方向平行背阔肌外缘内距离为约2.2cm;从肩胛下动脉近端到胸背动脉外侧分支进入肌肉点的血管蒂长度平均为10.41cm(9.07~12.45,n=20),而从肩胛下动脉近端到胸背动脉内侧分支进入肌肉点的血管蒂长度平均为9.07cm(7.98~10.79,n=18),以肩胛下动脉到胸背动脉外侧分支的血管蒂长度明显长于以肩胛下动脉到胸背动脉内侧分支的血管蒂长度(P<0.001)。同时,胸背动脉外侧分支近端的管径明显粗于胸背动脉内侧分支近端的管径(P<0.001)。结论:(1)胸背动脉的外侧分支在背阔肌深面恒定出现可以作为皮瓣的血管蒂,胸背动脉外侧分支的管径、血管蒂长度、分布位置均优于胸背动脉内侧分支,故在切取背阔肌部分肌肉作为肌瓣时,以胸背动脉外侧分支作为血管蒂更具有优势。(2)胸背动脉与胸背神经伴行,且两者之间距离至少为2cm,胸背神经分叉点高于胸背动脉分叉点,故在解剖分离血管蒂时,可保护好胸背神经对剩余背阔肌的完整性支配。第二章外侧节段背阔肌皮瓣切取后供区功能的临床研究目的:依据中等大小创面切取以胸背动脉外侧分支为血管蒂背阔肌外侧部分为游离皮瓣保留剩余背阔肌胸背神经的支配,探讨供区肩部功能术前与术后有无改变,为其临床推广提供证据。方法:自2010年9月~2014年2月,从本科室住院病人中患有下肢皮肤软组织缺损创面的病人中选择合适的病例20例,均用背阔肌外侧节段作为游离皮瓣以胸背动脉外侧分支作为血管蒂保留剩余背阔肌胸背神经支配来修复创面,术后用DASH量表和针极肌电图来监测供区肩部功能变化情况及术后一年变化情况。结果:本组20例中19例皮瓣术后均成活良好,一例术后皮瓣远端部分坏死,通过换药,创面愈合;术后受区创面愈合良好。在术后半个月和1个月,DASH得分相比于术前具有明显的临床及统计意义上的升高(平均DASH得分:术后半个月为28.50,P<0.001;术后1个月为19.61,P<0.001)。但是术后三个月,DASH平均得分只有12.61,在临床上已经很难体现有功能上障碍,与术前比较还有统计学上意义;术后6个月与12个月,DASH得分趋于平稳,与术前比较还有统计上差异(P<0.001)。术后半个月和术后1个月的测量背阔肌振幅值分别与术前测量的振幅值相比较均差异,P均小于0.001.在术后3个月,术后与术前相比较P=0.023,差异性较小,临床上无明显差异。术后6个月和12个月,术后与术前基本已经相同,无差异。结论:应用以胸背动脉外侧分支为蒂外侧背阔肌皮瓣保留剩余背阔肌胸背神经支配,因其使供区功能最小化,可作为中等大小创面或小面积洞腔性创面优先选择的游离皮瓣,尤其是在下肢创面。