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研究目的:本研究旨在探讨中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea,CSA）在冠心病（coronary heart disease,CHD）合并不同程度颈动脉狭窄（carotid stenosis,CS）患者中的差异,研究动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）危险因素、颈动脉狭窄程度与中枢性睡眠呼吸暂停的相关性、危险因素及其预测价值,进一步研究不同程度颈动脉狭窄患者的中位生存时间。研究方法:1.分组按时间顺序连续选取2016年10月至2018年12月就诊于天津市胸科医院行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）检查的232例患者（n=232）。根据患者冠脉造影结果及病史、症状、体征、实验室检查等资料,结合颈动脉超声检查结果进行分组,对照组58例（n=58）,冠心病（CHD）组58例（n=58）,冠心病合并颈动脉狭窄（CHD+CS）组116例（n=116）。根据颈总动脉收缩期峰值流速（peak systolic blood flow velocity of carotid artery,PSV）将CHD+CS组分为轻度（CHD+CS 1%50%）组62例（n=62）、中度（CHD+CS 50%69%）组32例（n=32）和重度（CHD+CS≥70%）组22例（n=22）。2.临床资料收集（1）一般临床资料:年龄、性别、饮酒史、吸烟史、糖尿病（diabetes mellitus,DM）史、高血压（essential hypertension,EH）史、AS家族史等。（2）实验室资料:I、血常规指标（如红细胞计数（red blood cell,RBC）、血红蛋白浓度（hemoglobin,Hb）、血小板计数（platelet,PLT）、血小板分布宽度（platelet distribution width,PDV）、平均血小板体积（mean platelet volume,MPV）、白细胞计数（white blood cell,WBC）等）,II、血生化指标(如糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HBA1c）、甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）、高密度脂蛋白胆固醇-C（hight density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇-C（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）等;并计算血浆致动脉硬化指数（atherogenic index of plasma,AIP）,AIP=log10（TG/HDL-C）)。3.CAG、颈动脉超声和多导睡眠检测（polysomnography,PSG）结果资料收集:入选患者均行CAG、颈动脉超声检查,并对目标变量行PSG检查,采集颈动脉超声结果:PSV、颈动脉内-中膜厚度（intima-media thickness,IMT）。PSG检查结果:中枢性睡眠呼吸暂停指数（central sleep apnea index,CSAI）、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、氧减指数（oxygen desatuation index,ODI）、最低氧饱和度（the lowest SpO2,LSpO2）、SpO2<90时间（T<90）等资料。研究结果:1.CHD+CS组、CHD组、对照组两两比较,LDL-C、HCY差异有统计学意义（P<0.05）;CHD+CS组与对照组、CHD组比较,HBA1c、TG差异有统计学意义（P<0.05）;CHD+CS组、CHD组与对照组比较,TC差异有统计学意义（P<0.05）;CHD+CS组与对照组比较,AIP差异有统计学意义（P<0.05）;CHD+CS组与CHD组比较:年龄差异有统计学意义（P<0.05）。2.CS轻度组、CS中度组、CS重度组两两比较,EH病史、HCY、TG、LDL-C、AIP、CSAI、AHI、ODI和LSpO2差异有统计学意义（P<0.05）;CS轻度组与CS中度组、CS重度组比较,在TC、T<90时间差异有统计学意义（P<0.05）;CS中度组与CS重度组比较,HBA1c差异有统计学意义（P<0.05）。3.分析颈动脉狭窄指标PSV、IMT与PSG结果所示的CSA指标CSAI（R分别为0.813、0.571）、ODI（R分别为0.652、0.452）正相关,PSV与AHI（R=0.487）中度正相关,PSV与LSpO2（R=-0.314）低度负相关。AS危险因素吸烟、EH史、DM史、TC、TG、LDL-C、AIP与CSAI呈正相关（R分别为0.231、0.198、0.245、0.362、0.414、0.335、0.320）（P<0.05）。4.二元logistic回归分析显示:PSV（OR=1.097,95%CI 1.0011.202）、IMT（OR=1.218,95%CI 1.0072.500）是CSA的独立危险因素（P<0.05）。5.受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线显示:PSV对CSA具有较高的预测价值,PSV的最佳截点在143cm/s,灵敏度为39%,特异度为96%,诊断曲线下面积（AUC）为0.604,95%CI 0.5400.740,具有较可靠的诊断效能（P<0.05）。6.中位生存时间（kanplan-meier,K-M）曲线显示:CHD+CS患者进行12个月的随访,主要终点事件为各种原因导致的患者再入院治疗,CS轻度组、CS中度组、CS重度组患者的中位生存时间估计值分别为11.056（95%CI10.54711.566）月、10.159（95%CI 8.83111.487）月和9.453（95%CI 8.12110.785）月,log rank为2.319,P=0.314,P>0.05,不能表明三组生存曲线不同。研究结论:1、在冠心病患者中,颈动脉狭窄程度指标PSV、IMT与中枢性睡眠呼吸暂停存在正相关性,随着颈动脉狭窄程度增加,即PSV、IMT值的增大,中枢性睡眠呼吸暂停的发生概率增大。2、PSV截点值有可能成为预测冠心病合并颈动脉狭窄患者发生中枢性睡眠呼吸暂停的简易可行的临床指标之一,对指导中枢性睡眠呼吸暂停进行早期干预治疗具有重要意义。