论文部分内容阅读
目的:探讨磁共振体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)技术在人活体心脏成像中的可行性,以及相关参数定量测量的可重复性及一致性情况,并且初步分析磁共振IVIM成像技术在心脏损害相关疾病中的临床应用价值。材料与方法:收录2015年5月-2016年1月在大连医科大学附属第一医院行3.0T心脏磁共振IVIM成像技术检查的志愿者及临床患者,共计64例,包括34例正常人(男19例,女15例,年龄8-76岁)和30例患有心脏损害相关疾病的患者(男15例,女15例,年龄37-77岁),其中包含10例肥厚型心肌病患者及20例糖尿病、高血压患者。采用多个b值(0、20、50、80、100、120、200、300、500s/mm~2),在左室短轴层面分别对左室心尖部、中间部及基底部进行心脏磁共振IVIM成像扫描。由两名心血管影像诊断医师采用双盲法对图像质量进行等级评估,对符合要求的图像定量测量IVIM成像各参数值,包括ADCslow,ADCfast及f(fraction of ADCfast)值。再由一名经验较丰富的心血管影像诊断医师间隔1个月以上对相关参数进行第2次重复测量。所得数据采用GraphPad Prism 5软件及SPSS 17.0统计包进行分析。对图像质量等级一致性评估采用Kappa检验。对心脏IVIM成像成功率差异使用卡方检验。成像各影响因素之间采用独立样本t检验或Wilcoxon检验。对心脏IVIM成像各参数值定量测量可重复性及一致性检验使用组内相关系数分析(intraclass correlation coefficient)。对正常组三个不同层面的IVIM各参数值,正常组与不同疾病组之间的各参数值,采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、单因素方差分析及Kruskal-Wallis H秩和检验分析。P<0.05认为有统计学差异。结果:1、在64例受试者中,最后有51例受试者,共计131层心脏IVIM图像成功,符合II级、III级评估标准,满足能够进行IVIM成像参数的定量测量要求。以心肌成像层面为基准,IVIM心脏成像的总成功率为68.23%(131/192);其中,正常组成功率为74.51%(76/102),疾病组成功率为61.11%(55/90),正常组图像成功率高于疾病组的成功率(P<0.05);心尖部、中间部、基底部三个层面心脏IVIM成功率无统计学差异(P>0.05);心脏IVIM成像失败组的心率明显高于成功组(P<0.05)。2、两名医师对心脏IVIM成像的图像质量等级评估一致性好(Kappa=0.80)。对于正常组及疾病组左心室心肌IVIM各参数ADCslow,ADCfast和f值的重复性测量,同一名医师重复2次测量及两名医师分别2次进行IVIM各参数测量均具有较好的重复性及一致性(ICC>0.80)。3、正常人心尖部、中间部及基底部三层心脏IVIM各参数值无明显统计学差异(P>0.05);肥厚型心肌病患者组以及糖尿病、高血压患者组的ADCfast值均显著低于正常人组(83.12±22.33×10-3mm~2/s,103.02±21.10×10-3mm~2/s vs132.43±20.23×10-3 mm~2/s,P<0.05);糖尿病、高血压患者组与肥厚型心肌病患者组之间ADCfast值无统计学差异(P>0.05);ADCslow及f值在正常人组,糖尿病、高血压患者组以及肥厚型心肌病患者组之间均没有统计学差异(P>0.05)。结论:本研究初步验证了人活体心脏磁共振IVIM成像技术的可行性并且具有一定的临床意义。其中,ADCfast值可以良好的反映心脏损害相关疾病的心肌微循环灌注变化情况,也许可以用于心肌微循环灌注状态的监测及预测。但是,心脏磁共振IVIM成像仍然具有挑战性。