研究背景1997年以来,我国社区卫生服务体系已经取得了长足的发展,显示出强大的生命力和广阔的发展前景。但随着社区卫生服务的继续发展,出现了一些深层次的问题:社区卫生服务的相关经济支持政策不够完善,社区卫生机构普遍存在经费缺乏、补偿不足等现象,影响了它的可持续发展;同时,由于我国社区卫生服务仍处于初级阶段,有一个重要问题还未引起足够的重视,即社区卫生服务能否最大限度的合理分配和使用,还没得到有效地评估。本研究对各国的社区卫生筹资方式进行了系统综述,并在此基础上重点研究了较为成功的国家的筹资方式,吸收经验教训,为我国建立完善的社区卫生服务筹资制度提供证据;同时,对运行状况良好、具有一定代表性的济南市社区卫生服务的资源配置情况进行深入分析,探讨卫生资源配置的合理情况,旨在通过对资源配置的公平性分析,为社区卫生服务如何进行有效地资源评估提供科学依据。研究目的1.收集国内外关于社区卫生筹资方式的各类文献,建立文献数据库,并进行系统评价;2.比较各国的社区卫生筹资补偿方式,结合我国实际情况,探讨适合我国国情的社区卫生筹资方式;3.了解济南市社区卫生服务机构的地理分布情况,确定社区卫生服务资源配置的空间公平性;4.结合公平性评价结果,为科学决策提供证据,以帮助居民获得公平合理的社区卫生服务。研究方法1.社区卫生服务筹资方式的系统综述本研究利用世界Cochrane协作中心关于系统综述的标准,及WHO西太平洋办事处发起的“亚洲循证卫生决策网络”课题组关于循证卫生决策系统综述的具体原则和方法,制定文献的纳入和排除标准,根据检索策略检索文献,收集来自:Mediline、Pub med、Elsevier Science、CNKI、万方数据等各种数据库以及学术网站的文献证据;将纳入的文献逐一评价,进行全面的系统综述,最后将文献整合,提出结论建议。2.社区卫生服务资源配置的空间公平性分析本研究以运行状况良好、具有一定代表性的济南市社区卫生服务机构主要研究对象,收集卫生系统统计的工作资料和相关地图类资料,利用经济学中的基尼系数和洛伦茨曲线,以及空间统计学中的空间插值分析法,从人口、地理和空间坐标分布的角度出发,以卫生人力、卫生机构和卫生床位数三类卫生资源为研究对象,分析济南市社区卫生服务卫生资源配置的空间公平程度。研究结果1.社区卫生服务筹资方式的系统综述本研究共筛查文献5921篇,其中中文文献1535篇,英文文献4386篇。最终纳入英文文献45篇,中文文献36篇,包括了美国、英国、泰国、中国等多个国家的社区卫生筹资方式。19篇文献讨论了使用者缴费;5篇文献介绍了社会筹资;15篇文献对社会保险进行了分析;18篇文献专门针对政府投入进行了讨论;3篇文献重点介绍了项目基金和捐赠。根据这些研究,我们讨论了不同筹资方式的效果、对贫困人群的影响以及地区适应性和公平性情况,提供证据借鉴。2.社区卫生服务资源配置的空间公平性分析济南市社区卫生资源分布并不均衡,主要集中在市中心经济较发达的区域;各区县社区卫生机构是否有纳入医疗保险存在统计学差异(x~2=46.738,p＜0.01),从侧面反映了该市经济发达的区县社区卫生机构发展的较好。社区卫生资源的人口分布比较公平,但地理公平性有所欠缺。卫生人员、卫生机构和卫生床位按人口配置的基尼系数均在0.30以下;但卫生资源按地理面积分布的基尼系数欠佳,卫生机构按地理分布的基尼系数在0.40以上。卫生人员和卫生床位人均和地均的空间配置情况均不理想,靠近市中心经济较发达街道办事处的社区卫生资源配置情况明显好于经济欠发达区县。结论与建议1.社区卫生服务筹资方式的系统综述1.1我国社区卫生服务使用者缴费仍然占有很大的比例,应通过制定和完善收费标准和价格管理体制、采取收支两条线管理、实行药品统一招标等方式适当的减少使用者缴费;1.2政府投入占社区卫生服务机构总收入的比例太小,应重视社区卫生服务,建立专项基金,坚持对社区卫生服务的定额补助;1.3政府部门应把职工基本医疗保险纳入社区卫生机构,适当拉开社区卫生机构和二、三级医疗机构的个人自付比例;1.4政府应通过政策、法规等途径支持和鼓励社会筹资,引导捐款和资助以及国际银行的贷款等,增加社区卫生筹资。2.社区卫生服务资源配置的空间公平性分析卫生资源能否合理配置是关系到居民能否平等地享受政府给予的医疗福利性和公益性问题,也是影响到医疗能否做到合理收费的关键因素。政府要统筹规划,合理配置卫生资源,实行统一管理。加大社区卫生服务资源配置的力度,把资源配置与医疗保障制度改革、卫生服务体系改革更好的结合起来,对区域内交叉、接近和布局不合理的社区卫生机构进行合并,实现优势互补,解决资源浪费和不足的问题。