整脊手法配合针刺治疗早泄的临床研究

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旱泄是一种常见的男科疾病,主要表现为男性在性生活时,由于随意控制射精的功能降低,持续和反复发生阴茎插入阴道之前或插入阴道就很快射精,或不能有效地维持射精时间以达到夫妻双方满意性生活。   目前该病的发病机制还不十分明确,一般认为,早泄原因不仅存在着部分精神心理性异常趋势如抑郁、不安、焦虑、强迫症和敌对心理等因素,而且存在着神经病理性器质性病变,即阴茎感觉过敏性或阴茎感觉神经兴奋性增高,以至于射精功能调节障碍而引起早泄。目前中医认为早泄的发生与心、肝、脾、肾功能失调有关,并以肾之阴阳偏盛偏衰为主.在发病机理上归纳为阴虚阳亢、心火旺盛、心脾亏虚、心胆虚怯、肝经湿热、肾气不足等原因,进而导致精关疏泄失常,约束无能而罹患.但是在治疗方面,无论是现代医学还是传统中医疗法,都存在副作用大或者疗效不肯定的缺点.本研究希望通过对早泄机理进行中西医结合的思维论证,寻找到更有效的理论和治疗方法,并在临床中检验该方法的有效性。   理论研究方面,笔者认为射精是由交感、副交感和体神经共同完成的,调控泄精的交感神经起自胸腰髓(T10-L2)旁的交感神经节,其传出纤维围绕腹主动脉形成腰交感神经网,向下跨过髂总动脉进入盆腔,组成腹下丛,这些肾上腺素能神经发出的交感神经节后纤维进入膀胱颈、前列腺、输精管和精囊。在阴部神经(体神经)的配合下调控射精的副交感神经来自骶髓(S2-S4)旁,在盆腔组成盆神经丛,其发出的纤维也进入膀胱颈等上述部位.早泄的发生与上述相关的神经功能障碍密切相关,而这些神经的走行又与脊柱的位置和形态密切相关。对脊柱的调整治疗应该能够对与射精相关的神经功能产生调整作用,从而达到治疗早泄的目的。   而传统中医认为早泄发生与多种因素有关,与虚损(肾、心、脾虚)和肝经湿热关系最为密切.笔者认为早泄的病理与遗精相类似,是一种“虚性兴奋”的表现,依据朱丹溪的“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二脏皆有相火,而其系上属于心”的理论观点,提出早泄主要是与“心肾失交”有关,建立“心-肾-精”的射精轴理论,从督任二脉着手,突出以心肾为脏腑的治疗核心,通过整脊通督推拿手法调节机体的阴阳平衡.依据“心主一身之血脉,肾主水;汗者血之余,血汗同源;汗为津之液,精津同源”等理论,以及大多数早泄病人有交感神经兴奋和容易出“汗”的临床特点,并依据中药中“止汗”药物具有降低性神经系统兴奋性的功能,笔者用取象比类法做了这样大胆设想:精液藏泄失常,不该泄而出现早泄和汗液不自主的排出可以视为同样的病机,在上述整脊通督推拿手法治疗的同时,配合针刺有止汗和调节神经功能作用的复溜穴,可以达到标本兼治的目的。   临床研究方面,把入选的38例旱泄患者随机分为治疗组(20例)和药物对照组(18例),对治疗组进行整脊通督推拿手法治疗配合针刺复溜、次髎、会阴等穴位的处理,药物对照组服用六味地黄丸治疗,同时对两组病例进行射精时间、CIPE-5评分、配偶满意度等项目观测和统计学处理,以比较两组间疗效的差异。   研究中发现所有患者在T10~L2脊旁可找到明显压痛点,左右分布不等:有3例患者出现明显脊柱侧弯;伴有腰酸症状者占52.6%,全部患者出现骶髂关节错缝,有17例“4”字试验阳性。这些阳性体征分布与主管射精的射精中枢(胸髓下段、腰髓下段和脊髓骶段)所对应的脊柱区域相吻合。   经整脊手法配合针刺次髎、复溜穴治疗后,治疗组射精时间、CIPE-5评分明显高于对照组。治疗组前后比较由重度向中度,或向轻度早泄转变的患者明显增多,对照组治疗效果不明显。对照组患者开始先以六味地黄丸口服治疗,治疗后射精时间和CIPE-5评分改变均无统计学差异,而继续用整脊手法配合针刺治疗后,射精时间得到明显延长,且CIPE-5评分增加。患者经治疗后其配偶对性生活的满意度提高,大部分患者在手法治疗一周(3次)后起效。   以上研究结果表明:运用整脊手法配合针刺治疗早泄疗效确切,且优于六味地黄丸的疗效,同时印证了早泄的病理机制与脊柱平衡失调有关这一推断。
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