2010-2012年度北京西北地区结核性创面流行病学调查

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目的:初步摸清2010-2012年度北京西北地区结核性创面流行病学数据、特点和规律,填补我国目前在此方面的空白,为后期的临床研究提供可靠数据。方法:本研究为回顾性调查研究,收集2010年1月至2012年12月总参谋部总医院肺外结核性创面住院患者,采集性别、年龄、民族、户籍、治疗费别、结核病类型、全身症状、创面情况、诊断方法、确诊时间、治疗方法及转归情况等资料,统计分析其规律及特点。结果:总参谋部总医院2010-2012年度肺外结核住院患者中,结核性创面235例,发生率为4.0%;男女之比为1.448∶1;平均年龄36.9±17.9岁,中位数35岁,16-30岁青壮年患者构成比最大(42.6%)P<0.01。农村患者69.4%,城市患者30.6%(P<0.05);治疗费别医保覆盖率77%;结核性创面的原发病灶中,以周围淋巴结结核为主要原发病灶,占47.7%(P<0.01);其中又以颈部淋巴结为主(88.4%);73.6%的患者全身症状不明显;影像学检查提示为肺外结核病占44.3%,其中,骨关节结核占87.5%;PPD试验阳性率为80.8%,创面分泌物结核分枝杆菌培养阳性率为43.8%,活检病理检查的阳性率为74.6%;确诊平均时间为4.4月(中位数:3月),确诊时间在6个月以上的患者中农村居民占85.4%;出现创面的平均时间为8.6月(中位数:4月);卡介苗接种率13.6%;抗结核药物方面,规范化用药率仅有24.7%;耐药性方面,43.5%不同程度耐药;耐单药占26.8%,耐多药占16.7%;耐药率最高的为异烟肼,其次为链霉素,耐药率分别为16.7%和13.4%。创面特性方面,单发占86.6%,窦道型占54.4%。在治疗方法中,传统换药治疗占54.0%,治愈率4.7%,单纯病灶清除术占20.9%,治愈率89.8%,病灶清除结合负压封闭式引流技术占25.1%,治愈率94.9%;换药治疗组治愈率明显低于手术组(P<0.001),而单纯病灶清除术与病灶清除结合负压封闭式引流技术治疗组在治愈率上并无显著差异(P=0.265)。远期疗效方面,换药治疗组复发率13.4%,单纯病灶清除术治疗复发率3.3%,病灶清除结合负压封闭式引流技术治疗组无复发,换药治疗复发率远高于其他治疗方式(P<0.01)。结论:结核性创面有一定的发生率,并非罕见;农村地区的男性青壮年患者发生率高,应加强该群体人群的疾病防控;国家医保政策尚未完全覆盖结核性创面的诊治;及时确诊仍很困难;原发病灶以周围淋巴结、骨关节结核为主;结核杆菌抗酸染色和培养阳性率不高,诊断时应综合PPD试验、影像学检查和创面特征,尽早行活体组织病理检查;卡介苗接种率较低;内科抗结核治疗仍存在药物使用不规范问题,规范化抗结核药物使用率很低;抗结核药物耐药率高达43.5%;创面以单发为主;在治疗方法上,传统换药保守治疗治愈率较低,且复发率高;外科手术干预能显著性提高治愈率,降低复发率。
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