论文部分内容阅读
目的：总结肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)的诊治经验，探讨HCA的临床特点及治疗方法。并通过Meta分析比较实时CEUS、CT及MRI对HCA的诊断价值。方法：回顾分析33例肝细胞腺瘤患者（其中广西医科大学附属肿瘤医院2002年1月-2013年11月收治12例及广西医科大学第一附属医院2005年1月-2012年11月收治21例）的临床资料并复习文献。所有患者随访至2013年12月。通过检索计算机检索使用PubMed、Embase、Cochrane library、CNKI、万方数据库（2000-2013年）网上检索关于实时CT、MRI、CEUS诊断肝细胞腺瘤的中英文献，并对文献进行评估和筛选。对检索到的文献进行质量评估，根据纳入标准确定纳入资料。应用RevMen软件及MetaDisc软件对纳入的试验结果进行分析，比较实时CEUS、CT及MRI对HCA的诊断价值。结果：本组33例肝细胞腺瘤患者中32例经手术切除及病理检查确诊，1例经肝穿刺活检诊断。本组病人无破裂出血。乙肝表面抗原阳性者15例，肝硬化背景者9例，AFP超过正常者有5例，肝功能均为Child-A级，所有患者丙型病毒抗体阴性，CA19-9、CEA等其他肿瘤标志物、血常规、凝血功能及肾功能均无明显异常。本组HCA彩超正确诊断率为0%，超声造影符合诊断率为50%（1/2），CT符合诊断率为18.5%（5/27），MRI符合诊断率为12.5%（1/8），肝动脉造影正确诊断率为20%（1/5）。29例手术病人（不含2例恶变病灶患者）术前正确诊断5例（17.2%），误诊肝癌10例，误诊FNH1例，误诊转移瘤1例，余病人诊断不明确。治疗方法：27例患者行开腹肿物切除术或规则性肝切除术，1例行腹腔镜左外叶肝切除术，3例患者行TACE术后行开腹手术，1例患者外院行开腹手术，术后复发未行特殊治疗，1例患者行TACE术联合微波射频治疗。31例手术病人术后并发症发生率为3.2%，无围手术期死亡。随访时间为2个月—11年，32例手术患者失访2例，复发、死亡1例，恶变4例，余病人均健在。未行手术切除者1例，随访46个月，至今健在，病灶大小无变化。按照纳入标准和排除标准筛选，符合检索标准的文献1358篇，通过阅读标题和摘要、全文，最终共纳入中英文献共38篇，其中能提取实时CEUS诊断HCA病变结果共107例，110病灶符合纳入标准，合并敏感度为0.85。CT诊断HCA局灶性病变结果共180例，180病灶符合纳入标准，合并敏感度为0.41；CEMRI诊断肝脏局灶性病变结果230例，242病灶符合纳入标准，合并敏感度为0.57。敏感度：CEUS VS CT： P=0.0000；CEUS VS MRI：P=0.0000；CT VS MRI： P=0.0427。SROC曲线：MetaDisc软件对比曲线下面积P＞0.05；RevMan软件对比曲线下面积P＜0.05。结论：广西区域仍然有大量HCA患者合并有乙肝及肝硬化背景，甚至有部分患者出现AFP升高。且恶变率高。HCA有自发性破裂出血和恶变的可能性，与肝癌术前鉴别困难，手术切除效果良好，安全性高，因此主张在排除禁忌症的前提下择期手术切除，术后随访。对于不能或不愿接受手术的病人应密切随访。在HCA的诊断中，实时CEUS对比CT及MRI具有较高的敏感度，CEUS对比CT、MRI诊断的准确性上有统计学差异，CEUS诊断准确性高于CT、MRI。