肝脾同病的病机证治理论研究

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目的:整理、挖掘肝脾同病的病机证治理论,归纳总结出肝脾同病的病机病症治则治法。  方法:通过文献整理、逻辑分析、系统归纳、分类比较等方法,结合计算机技术,互联网技术进行研究。  结果:通过本课题研究得出,肝脾同病的病机特点表现为肝木与脾土之间的相互影响,或为肝木体用失调影响脾土,或为脾土功能失司影响肝木,包括肝病及脾与脾病及肝。肝病及脾分为肝实及脾和肝虚累脾,肝实及脾包括肝气郁结,木不疏土;肝气横逆,木旺乘土;肝火燔灼,横肆伤脾;肝木挟邪肆虐脾土;风寒湿热等外邪犯肝,病及脾土。肝虚累脾,主要是肝用不足,疏泄功能不及,或肝体虚,损及肝用,肝木不足则无力行使对脾的促进作用,使脾受损而失常,常见肝气不足,不疏脾土;肝阳虚弱,肝寒及脾。脾病及肝分为脾实及肝和脾虚及肝,脾实及肝例如脾气壅滞,土壅木郁;脾虚及肝包括脾虚化生气血不足不能养肝,脾虚生邪挟邪犯肝,例如脾虚生痰,扰肝生风;脾热脾寒移于肝。根据肝脾各自的生理特点和肝脾同病的病机特点,在治疗上应掌握疏肝扶脾、各有侧重,疏通气血,补泻适宜的原则。治法宜肝脾同治,针对不同的证型选择不同的调治肝脾法:疏肝健脾法,主治肝郁脾虚证,常用方为逍遥散;泻肝补脾法,主治肝旺乘脾证,常用方为痛泻要方,还可选用六君子汤、小建中汤、抑木和中汤、大顺汤等加减;运脾疏肝法,主治肝郁脾湿证,常用方为柴胡疏肝散合平胃散,还可选用柴平汤;清热利湿法,主治肝脾湿热证,常用方如龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、连朴饮、三仁汤;益气补血法,主治肝脾气血两虚证,常用方如柴芍六君子汤、圣愈汤、八珍汤、十全大补汤、人参养营汤、当归补血汤;益气养阴法,主治肝脾气阴两虚证,可选用四君子汤合一贯煎,生脉散;清肝扶脾法,主治肝热脾虚证,可选用清肝扶脾饮、柴胡桂枝干姜汤;温肝健脾法,主治肝脾虚寒证,可选用茱萸附桂汤、小建中汤、黄芪建中汤;补脾平肝法,主治脾虚风动证,选用六君子汤、参苓白术散等方补脾,辅以平肝熄风。活血化瘀法,主治肝脾血瘀证,可选用鳖甲煎丸、鳖甲饮。  结论:本项研究充分表明,肝脾同病存在着复杂的病机,肝脾同病不止体现在肝病传脾,肝之疏泄与脾之运化的相互影响,其病理变化还涉及气血阴阳的亏虚、寒热痰瘀产生等多种情况,病症繁多。因此,深入探讨肝脾同病的病机病症治则治法,能够开拓指导临床疾病的治疗的思路,丰富治疗的方法,将中医基础理论与临床应用相结合,具有现实指导意义,对于充实中医藏象学理论也具有重要意义。
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