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研究背景与目的:终末期肾衰患者的死亡率仍居高不下,透析患者平均存活时间不足5年,其中半数以上死于心血管疾病,而冠脉钙化是心血管病变预后不良的重要原因。透析患者冠脉钙化发生率高达60-80%,但其发生机制仍不清楚,也缺乏有效的干预措施。自主神经功能紊乱是透析患者常见并发症,而自主神经系统参与骨代谢和骨重塑已为许多研究所证实。越来越多的证据表明,血管钙化是与骨骼成骨过程类似的、受到高度调控的主动过程,而自主神经系统是否也参与了血管钙化这一主动过程?显然,对这一未知领域的探究具有很重要的理论价值和临床意义。为此,本研究拟通过分析血液透析患者冠脉钙化评分(Coronary calcification scores,CACs)与心率变异(Heart rate variability,HRV)之间的关系,探讨冠状动脉钙化与自主神经功能紊乱的相关性,为进一步研究自主神经系统在心血管钙化中的作用提供临床依据,也为透析患者心血管钙化的有效干预提供新的思路。材料与方法:该研究为横断面观察研究。选取西部战区总医院2018年1月至2019年7月进行维持血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者49例为暴露组,选择与其性别及年龄匹配的体检中心健康人员33例为对照组。采集所有研究对象性别、年龄、BMI等一般临床资料,检测血钙、血磷,超敏C反应蛋白、血红蛋白,血清白蛋白,全段甲状旁腺激素等指标,采用320CT行冠状动脉容积扫描及钙化评分,并根据冠状动脉钙化评分(CACs)分为四组(CACs<10,CACs 11~100,CACs101~400,CACs>400)。12导联动态心电图进行短时(5min)心电图采集,经人机对话清除干扰和异位搏动后电脑软件分析得出心率变异数据(时域指标:SDNN、r MSSD、p NN50,频域指标:HF、LF、LF/HF、VLF),收集相关结果进行统计学分析。结果:1.维持血液透析组冠状动脉钙化者占67.34%,高于对照组的12.12%,差异有统计学意义(P<0.01),MHD组冠脉钙化主要累及左前降支(63.20%)。2.与健康对照组相比,MHD患者HF、LF、VLF、SDNN、LF/HF、血红蛋白、血清白蛋白水平明显低于健康对照组(P<0.05)。3.Spearson相关分析中,冠脉钙化和LF、VLF、SDNN呈负相关(P<0.05)。心率变异和血红蛋白、年龄、钙磷乘积、舒张压相关(P<0.05)。冠脉钙化、心率变异各指标和超敏C反应蛋白、全段甲状旁腺激素水平无相关(P>0.05)。单因素Logistic回归分析中,年龄、LF、HF、LF/HF是冠脉钙化积分严重程度影响因素(P<0.05),多因素有序多分类Logistic回归分析中,LF(OR=1.015)、HF(OR=0.983)、LF/HF(OR=0.375)是冠脉钙化积分严重程度的影响因素(P<0.05)。结论:1.血液透析患者冠状动脉钙化较健康人明显增高,主要累及左冠状动脉前降支。2.血液透析患者HF、LF、VLF、SDNN、LF/HF较健康对照组低,提示患者存在自主神经功能紊乱,它和血红蛋白、年龄、钙磷乘积、舒张压相关。3.冠状动脉钙化与LF、VLF、SDNN呈负相关,HF、LF、LF/HF是血液透析患者冠脉钙化积分严重程度影响因素,提示自主神经功能紊乱和冠脉钙化密切相关。