论文部分内容阅读
目的:下颌偏斜对美观及功能影响较大，骨性Ⅲ类错牙合伴下颌偏斜畸形是正畸临床的难点。本研究采用锥形束CT三维成像的方法，探讨骨性Ⅲ类错牙合伴下颌偏斜成人双侧髁状突形态和位置的改变，为临床诊断，治疗设计提供实验依据。方法:从河北医科大学口腔医院正畸科2011年10月至2012年10月期间就诊患者中，选择骨性Ⅲ类伴下颌偏斜成人患者20人（男10人，女10人），年龄18岁到31岁，（平均年龄21.5岁）作为偏斜组，选择对象标准：（1）面部不对称，颏部偏斜≥2mm；（2）上颌和下颌中线相差≥2mm；（3）上下颌第一磨牙近中关系，且ANB<0°。从河北医科大学在校学生中选择正常牙合志愿者20人（男10人，女10人），年龄18岁到28岁，（平均年龄20.95岁）作为正常组，选择对象标准：（1）面部对称；（2）上颌和下颌中线居中对齐；（3）上下颌第一磨牙中性关系，且0°≤ANB≤4°；（4）正常覆牙合和覆盖关系。分别进行锥形束CT头颅扫描，将所得数据运用Invivo5软件进行三维影像重建；在3D重建影像上分别测量髁状突的前后径、内外径、垂直高度、前斜面长度、后斜面长度、前斜面倾角、后斜面倾角，并求得髁状突的体积；在横断面上测量髁状突的最大面积、最大横断面内外径与正中矢状面的内夹角、髁状突最大横断面内外径中点到正中矢状面的半径距离；在髁状突最大横断面内外径的冠状面上测量关节内、中、外间隙；在垂直于髁状突最大横断面内外径中点的矢状面上测量关节前、上、后间隙。由实验者本人对所有研究项目进行三次测量，取平均值。采用SPSS13.0软件，进行统计分析，对数据进行正态性检验，均采用均数（？）和标准差（S）进行描述，首先应用配对t检验对偏斜组下颌偏斜患者两侧髁状突的形态和位置是否对称进行检验，然后用独立样本t检验比较偏斜组与正常组中的两侧髁状突在形态和位置上的差值，其检验水准为α=0.05。结果：1在正常组中，左右两侧髁状突经配对t检验，所有的测量项目差异均无统计学意义（P>0.05）。可认为正常组中双侧髁状突在形态和位置上基本对称。2在偏斜组中，经配对t检验发现髁状突在形态和位置上均有不对称性的表现。2.1髁状突形态：偏斜侧的髁状突内外径（17.82±2.33mm）和对侧内外径（19.06±2.32mm）差异具有统计学意义（P<0.05）；偏斜侧的垂直高度（20.33±2.98mm）与对侧垂直高度（22.22±3.33mm）差异具有统计学意义（P<0.05）；偏斜侧的前斜面长度（5.51±0.55mm）和对侧的前斜面长度（6.02±0.49mm）差异具有统计学意义（P<0.05）；偏斜侧体积（859.75±312.88mm~3）与对侧体积（937.65±314.90mm~3）差异具有统计学意义（P<0.05）；偏斜侧的横断面最大面积（109.67±25.07mm~2）与对侧的横断面最大面积（120.36±25.49mm~2）差异具有统计学意义（P<0.05）。而偏斜侧的前后径、后斜面长度、前斜面倾角和后斜面倾角与对侧相比，则无统计学意义（P>0.05）。2.2髁状突位置：偏斜侧的关节内间隙（2.81±0.59mm）与对侧的关节内间隙（2.50±0.64mm）差异具有统计学意义（P<0.05）；偏斜侧的关节外间隙（2.09±0.61mm）与对侧的关节外间隙（2.45±0.48mm）差异具有统计学意义（P<0.05）；偏斜侧的关节前间隙（2.32±0.60mm）与对侧的关节前间隙（1.86±0.26mm）差异具有统计学意义（P<0.05）；偏斜侧的关节后间隙（1.75±0.40mm）与对侧的关节后间隙（2.06±0.43mm）差异具有统计学意义（P<0.05）。而偏斜侧与偏斜对侧的夹角、半径、关节中间隙和关节上间隙比较无统计学意义（P>0.05）。3偏斜组与正常组相比，髁状突在形态和位置上也有不对称表现。3.1在形态上，偏斜组髁状突的内外径差值（-1.24±0.91mm）与正常组髁状突的内外径差值（0.08±0.48mm）有统计学差异（P<0.05）；偏斜组髁状突的垂直高度差值（-1.89±1.34mm）与正常组髁状突的垂直高度差值（-0.32±1.41mm）有统计学差异（P<0.05）；偏斜组髁状突的前斜面长度差值（-0.51±0.39mm）与正常组髁状突的前斜面长度差值（-0.01±0.42mm）有统计学差异（P<0.05）；偏斜组髁状突的体积差值（-77.90±51.37mm~3）与正常组髁状突的体积差值（-2.75±9.38mm~3）有统计学差异（P<0.05）；偏斜组髁状突的横断面最大面积差值（-10.70±5.10mm~2）与正常组髁状突的横断面最大面积差值（0.19±5.64mm~2）有统计学差异（P<0.05）。而偏斜组的前后径差值、后斜面长度差值、前斜面倾角差值和后斜面倾角差值与正常组相比，则无统计学意义（P>0.05）。3.2在空间位置上:偏斜组的关节内间隙差值（0.31±0.59mm）与正常组的关节内间隙差值（-0.10±0.22mm）有统计学差异（P<0.05）；偏斜组的关节外间隙差值（-0.37±0.48mm）与正常组的关节外间隙差值（0.13±0.44mm）有统计学差异（P<0.05）；偏斜组的关节前间隙差值（0.46±0.48mm）与正常组的关节前间隙差值（-0.06±0.47mm）有统计学差异（P<0.05）；偏斜组的关节后间隙差值（-0.32±0.63mm）与正常组的关节后间隙差值（0.13±0.40mm）有统计学差异（P<0.05）。而偏斜组和正常组的夹角差值、半径差值、关节中间隙差值和关节上间隙差值比较，则无统计学意义（P>0.05）。结论：骨性Ⅲ类伴下颌偏斜患者的两侧髁状突在形态和位置上均有不对称性的表现。