【摘 要】
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目的:通过对比重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue type plasminogen activator,rtPA）脑室灌注联合侧脑室外引流与单独侧脑室外引流两种处理方式,探讨rtPA脑室灌注对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH）患者迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia,DC
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目的:通过对比重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue type plasminogen activator,rtPA）脑室灌注联合侧脑室外引流与单独侧脑室外引流两种处理方式,探讨rtPA脑室灌注对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH）患者迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia,DCI）发生率及预后的影响。方法:分析2018年1月至2020年12月在张家界市人民医院神经外科行手术治疗、术后留置侧脑室外引流管并予以rtPA脑室灌注处理或仅留置侧脑室外引流管的70位a SAH患者的临床资料。采用SPSS26.0中的倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）分析以1:1的比例对患者进行匹配,协变量为性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score,GCS）、HuntHess分级、Fisher分级、入院时改良Greab评分、入院时蛛网膜下腔出血量总评分,设定卡钳值为0.02,最终行侧脑室外引流联合rtPA脑室灌注处理组（rtPA组）与单独侧脑室外引流处理组（侧脑室引流组）各22例患者纳入本研究。比较两组DCI发生率、蛛网膜下腔及脑室血液清除情况、颅内感染及颅内新发出血率、3个月改良Rankin量表（modified Rankin Scale,m RS）评分、Barthel指数、脑梗死发生率、脑积水发生率及30天死亡率。结果:rtPA组有2例发生迟发性脑缺血,占9.1%,侧脑室引流组有8例发生迟发性脑缺血,占36.4%,rtPA组迟发性脑缺血发生率明显低于侧脑室引流组,ⅹ2=4.659,P=0.031。rtPA组术后第三天蛛网膜下腔出血总评分1.5（0-4.25）明显低于侧脑室引流组3（1.75-7）,P=0.036。rtPA组蛛网膜下腔出血清除率0.82（0.6-1）明显高于侧脑室引流组0.62（0.43-0.8）,P=0.042。rtPA组术后第三天改良Graeb评分1（0-2）较侧脑室引流组2（0.75-4.5）低,rtPA组脑室出血清除率0.5（0-0.75）较侧脑室引流组脑室出血清除率0（0-0.5）高,但无统计学意义。两组3个月改良Rankin量表评分、Barthel指数、30天死亡及脑梗死情况、脑积水发生情况无明显差异。但术后第一天及第三天改良Graeb评分与三个月改良Rankin量表评分呈正相关（r=0.398,P=0.007;r=0.334,P=0.026）,与三个月Barthel指数呈负相关（r=-0.332,P=0.028;r=-0.326,P=0.031）。rtPA组及侧脑室引流组颅内感染及颅内新发出血率无明显差异。结论:rtPA脑室灌注联合脑室外引流治疗能减少a SAH患者DCI的发生,加速蛛网膜下腔血液清除,且不增加颅内出血及感染风险,但对预后可能无明显改善作用。更少的脑室出血量与更好的预后相关,rtPA脑室灌注联合脑室外引流可能是一种安全可行的DCI防治措施。
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