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目的:研究孤立性肺结节(SPN)双源CT灌注参数与有腔血管参数的相关性,探讨双源CT灌注成像诊断不同性质SPN的价值。方法:收集遵义医学院附属医院2015年1月至2016年9月经胸部CT平扫发现肺内结节并行双源CT灌注扫描后经手术病理证实的SPN患者65例,男43例,女22例,年龄23~74岁,平均51.27岁。将灌注图像传输至工作站(Siemens Syngo Multimodality workplace),选择VPCT body软件行图像后处理,获得时间-密度曲线(TDC)及血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PMB)、平均通过时间(MTT)等灌注参数和相应灌注伪彩图。采用PV-9000二步法免疫组化检测系统对65例SPN组织标本染色,然后对有腔血管数目(LVN)、有腔血管面积(LVA)、有腔血管周长(LVP)进行计数。根据病理结果将SPN分为恶性、良性及炎性三组,恶性组39例(腺癌21例,鳞癌12例,大细胞神经内分泌癌2例,腺鳞癌1例,小细胞癌1例,类癌1例,肉瘤样癌1例),良性组14例(结核球9例,曲菌病l例,炎性肌纤维母细胞瘤1例,硬化性血管瘤1例,神经纤维瘤1例,错构瘤1例),炎性结节组12例。观察三组不同性质SPN之间双源CT灌注参数及有腔血管参数的差异;分析SPN双源CT灌注参数与有腔血管参数的相关性;利用ROC曲线分析双源CT灌注参数判断恶性SPN的诊断效能。结果:(1)TDC:恶性结节组多呈Ⅰ型曲线,占74%(29/39),表现为速升速降型,降支伴平台期;炎性结节组多呈Ⅱ型曲线,占75%(9/12),表现为速升缓降型;良性结节组多呈Ⅲ型曲线,占86%(12/14),表现为平缓小幅度上升,在一定范围内波动。(2)恶性、炎性组的BF、BV、LVN、LVA及LVP值明显高于良性结节组,差异有统计学意义(P<0.05);恶性组与炎性组间PMB、LVA、LVP的差异有统计学意义(P<0.05),BF、BV、LVN的差异无统计学意义(P>0.05)。恶性组PMB明显高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05),炎性组和良性组之间PMB差异无统计学意义(P>0.05);恶性、炎性及良性组MTT组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)双源CT灌注参数BF、BV与LVN、LVA、LVP呈正相关,PMB与LVA、LVP呈正相关,MTT与LVN、LVA、LVP均无相关性。(4)当BF≥56 ml/100ml/min时,诊断恶性组SPN的敏感度为85%,特异度为54%;当BV≥6.34 ml/100ml时,诊断恶性组SPN的敏感度为82%,特异度为54%;当PMB≥8.88ml/100ml/min时,诊断恶性组SPN的敏感度为100%,特异度为50%;如果联合BF、BV与PMB,当BF≥60 ml/100ml/min,BV≥6.59 ml/100ml,PMB≥9.9 ml/100ml/min时,诊断恶性组SPN的敏感度为82%,特异度为62%。结论:良性、炎性及恶性组SPN的微血管构成存在显著差异;SPN双源CT灌注参数与有腔血管参数(LVN、LVA、LVP)存在相关性,可以作为无创地评价肿瘤血管生成的指标;双源CT灌注成像有助于SPN的诊断与鉴别诊断。