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研究目的：①研究影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的临床危险因素。②评价无创正压通气失败后有创通气(NIPPV-Ⅳ)和直接有创通气(Ⅳ)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效和安全性。研究方法：回顾分析2008年1月至2011年1月齐鲁医院ICU收治的145例ARDS患者临床资料,根据预后分为存活组(n=80)和死亡组(n=65)；根据机械通气方式分为无创正压通气失败后进行有创通气治疗(NIPPV-Ⅳ)组(47例)和直接有创通气治疗(Ⅳ)组(90例)。分别统计ARDS患者的疾病诱发因素、年龄、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、SAPⅡ评分、器官功能不全数目、脓毒症严重程度、肺源性与非肺源性ARDS、液体出入量、是否应用抗凝剂、机械通气策略、有创通气天数、总通气天数、ICU住院天数、总住院天数、病情转归等方面的临床资料,并分析与患者预后的关系。结果：①单因素分析显示存活组和死亡组之间,年龄(P<0.001)、APACHE Ⅱ评分(P<0.001)、SOFA评分(P=0.003)、SAP Ⅱ评分(P<0.001)、器官功能不全数目(P<0.001)、脓毒症严重程度(P<0.001)、肺源性与非肺源性ARDS (P=0.043)、是否应用抗凝剂(P=0.006)差异有统计学意义。多因素分析显示,APACHE Ⅱ评分(P=0.016,OR.1.095,95%CI.1.017-1.179)脓毒症严重程度(P<0.001,OR：2.559,95%CI.1.609-4.072)、肺源性与非肺源性ARDS (P=0.033,OR：0.348,95%CI：0.131-0.920)影响预后。②NIPPV-Ⅳ组47例,IV组90例,两组患者之间性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、SAP Ⅱ评分、肺损伤评分(Lis)、ARDS来源、脓毒症严重程度无统计学意义(P>0.05),经过治疗后,直接IV组中的器官功能不全数目、ICU住院时间和死亡率低于NIPPV-Ⅳ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：①影响ARDS患者预后的危险因素是多重的,APACHE Ⅱ评分、脓毒症严重程度、ARDS诱发因素是影响ARDS患者预后的独立危险因素；②ARDS患者应慎用无创通气治疗,防止无创通气失败导致病情和预后不良,及早建立人工气道、有创通气治疗。