【摘 要】
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研究目的:不同患者颅外段颈内动脉粥样硬化性狭窄的位置至颈动脉分叉处的距离存在差异性,本研究旨在应用计算机断层血管成像（Computed tomography angiography,CTA）的图像数据建立计算流体力学（Computational Fluid Dynamics,CFD）模型,通过CFD模型研究颅外段颈内动脉粥样硬化性狭窄的血流动力学特征,分析不同狭窄位置对相关血流动力学参数的影响,并
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研究目的:不同患者颅外段颈内动脉粥样硬化性狭窄的位置至颈动脉分叉处的距离存在差异性,本研究旨在应用计算机断层血管成像（Computed tomography angiography,CTA）的图像数据建立计算流体力学（Computational Fluid Dynamics,CFD）模型,通过CFD模型研究颅外段颈内动脉粥样硬化性狭窄的血流动力学特征,分析不同狭窄位置对相关血流动力学参数的影响,并分析可能影响颈动脉斑块性质的相关因素。研究方法:回顾性分析2018年9月至2021年9月因头晕头痛、肢体活动不灵等原因于大连医科大学附属第一医院行头颈部CTA检查的患者,收集38名患者共计40条颅外段颈内动脉狭窄的CTA图像数据及临床资料。应用CTA图像数据建立CFD模型,经过测量获得颈内动脉最狭窄位置至分叉的距离（Distance from the Narrowest Location to the Bifurcation,DNLB）、狭窄程度（Diameter Stenosis,DS）,然后在CFD模型中通过测量和计算获得每一条颈内动脉最狭窄部位的跨狭窄压力比（Pressure Ratio,PR）及壁面剪切应力比（Wall Shear Stress Ratio,WSSR）,并分析各项参数之间的相关性及差异性。应用CTA图像对颈内动脉粥样硬化斑块的影像特征进行分析,收集最狭窄处颈内动脉斑块的密度及形态等特征信息,评价斑块类型（脂肪斑块、混合性斑块、钙化斑块、溃疡斑块）及钙化大小特征,进而分析斑块易损性及差异性。研究结果:（1）双变量斯皮尔曼相关性分析结果显示,DNLB与PR之间呈中等负相关（r=-0.439,p=0.005）,DNLB与WSSR之间呈正相关（r=0.363,p=0.021）;PR与DS之间呈强负相关（r=-0.765,p＜0.001）,WSSR与DS之间呈强正相关（r=0.620,p＜0.001）;PR与WSSR之间呈负相关（r=-0.386,p=0.014）。（2）将最狭窄位置至颈动脉分叉的距离（DNLB）分为“≤3.0mm”、“3.0-8.6mm”及“＞8.6 mm”三组,比较年龄、PR及WSSR在不同狭窄位置的差异性。单因素方差分析结果显示:（1）最狭窄位置距离分叉处越远,患者年龄越小,总体统计学不具有明显差异（p=0.069）,但是多重比较分析显示“≤3.0mm”与“＞8.6mm”两组之间存在着显著差异性（P=0.022）;（2）最狭窄位置距离分叉处越远,PR越小（p=0.047）,多重比较分析显示“≤3.0mm”与“＞8.6 mm”两组之间存在着显著差异性（p=0.019）;（3）独立样本克鲁斯卡尔-沃利斯检验分析结果显示,最狭窄位置距离分叉处越远,WSSR越大（p=0.036）,多重比较分析显示“≤3.0mm”与“＞8.6 mm”两组之间存在着显著差异性（p=0.034）。（3）参照北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）方法,将狭窄程度（DS）分为中度（＜70%）和重度（≥70%）两组,PR在两组存在显著差异性（p＜0.001）WSSR在两组亦存在显著差异性（p＜0.01）。（4）根据斑块易损性将40例颈内动脉最狭窄部位的粥样硬化斑块分为“易损斑块”和“非易损斑块”两组。卡方检验结果显示,两组患者的“吸烟史”和“脂蛋白（a）升高”的阳性率存在明显差异,易损斑块组的吸烟史（p=0.031）和脂蛋白（a）升高（p=0.041）的阳性率更高。此外,易损斑块组的“同型半胱氨酸升高”的阳性率更高,但是统计学不存在明显差异（p=0.070）。研究结论:（1）颅外段颈内动脉最狭窄位置至分叉的距离（DNLB）与跨狭窄压力比（PR）以及壁面剪切应力比（WSSR）之间均具有相关性,最狭窄位置距离分叉处越远,PR越小,WSSR越大,患者发生缺血性脑卒中的风险可能越高;（2）颅外段颈内动脉的狭窄程度（DS）与跨狭窄压力比（PR）以及壁面剪切应力比（WSSR）之间均具有相关性,狭窄程度越重,PR越小,WSSR越大,患者发生缺血性脑卒中的风险越高;（3）不同年龄的患者,颅外段颈内动脉粥样硬化性病变最狭窄的位置可能不同;（4）吸烟和脂蛋白（a）升高的患者的颈动脉可能更容易出现易损斑块。
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