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背景及目的肺癌(Lung cancer)是恶性肿瘤导致死亡的主要原因。其中,非小细胞肺癌(NSCLC)约占所有肺癌的80%,约75%的患者发现时已处于中晚期,5年生存率很低,预后较差。其治疗方法包括手术治疗,放疗和化疗等。对于Ⅰ A期因医学原因不能手术治疗患者(严重内科疾病者、高龄患者、拒绝手术者等)及Ⅲ期不能手术的患者可进行根治性同期放化疗；ⅠB或Ⅱ期因医学原因不能手术治疗患者No者推荐接受根治性放疗,对于其中高危患者接着进行辅助化疗(2B类),N1患者推荐接受根治性放化疗。其中对于施行野放疗(involved-field radiotherapy, IFRT)的患者,准确判断病灶范围的大小对靶区设置至关重要。目前临床大多以CT或MRI检查结果作为放射治疗靶区勾画的依据。但当有合并胸腔积液、肺不张及阻塞性肺炎等并发症的NSCLC病人时,CT有时较难判断其肿瘤的真实边界,与真实的病灶范围有较大差异,所以根据其制定的肿瘤靶区(Gross Tumor Volume, GTV)放疗计划将影响患者预后情况。而PET/CT作为一种解剖、功能一体的显像,其PET显像能为病灶带来详尽的代谢及功能等信息,结合CT显像对病灶进行精确解剖定位,可以很好的区分肿瘤与非肿瘤组织的边界,为靶区勾画提供更准确的信息。并且PET/CT一次显像可获得全身各方位的断层图像,了解患者的全身代谢状况,准确分期,可为下一步的治疗方案制定提供依据。本研究主要探讨18F-FDG PET/CT显像在非小细胞肺癌放射治疗中的应用价值。材料与方法1一般资料依照《2014年NCCN指南》收集我院2010年1月至2014年12月间的20例非小细胞肺癌患者,既往未接受放疗。纳入标准：(1)有完整病史、体格检查结果和临床分期所需的常规影像学检查资料；(2)肿瘤病灶为1～2个；(3)肺癌首发,伴或不伴淋巴结肿大；(4)具有肿瘤放射治疗适应证。男15例,女5例,年龄38～76岁(中位年龄57岁)。均经病理学或细胞学检查证实为NSCLC,其中鳞状细胞癌(简称鳞癌)16例,腺癌4例；原发肿瘤部位分布：左肺上叶8例、左肺下叶2例、右肺上叶4例、右肺下叶5例及纵隔型1例。转移淋巴结分布：肺门12个、叶间9个、纵膈26个、锁骨上6个及其他区域(肌间)3个。2胸部CT检查所有患者均使用美国GE Dis-86 750 HDCT进行常规胸部平扫,扫描范围从胸廓入口至膈肌水平,包括整个肺野。扫描参数：管电压120 kVp,自动管电流,噪声指数12,机架旋转0.6 s/周,螺距0.984,床速39.37 mm/周,层厚和层间距均为5 mm,扫描视野400 mm×400mm。并由经验丰富的2位科放射治疗科医师共同逐层勾画肺原发病灶及肿大淋巴结范围,获得肿瘤体积GTVCT。318F-FDG PET/CT检查PET/CT检查：西门子公司64(52环)PET/CT。PET探测器轴向分辨率为2mm,轴向视野范围为216mm。匹配的CT具有64层数据采集系统、瞬间时间分辨率为83ms。显像剂为18F-FDG,放化纯度>95%。先行CT定位扫捕,确定CT及PET扫描范围后,在浅呼吸状态下完成CT扫描及图像重建,然后进行PET的图像采集,范参照同CT。PET扫描后的图像经衰减校正、迭代重建后,行多层、多幅的显像。随后传输PET的图像及CT的图像到图像工作站进行三维重建和图像融合。将PET/CT显像图像及CT图像分别传输至放疗计划系统,PET/CT显像指导的放疗靶区勾画,按照SUVmax>2.5为标准,由2位核医学医师共同勾画肺原发病灶范围,在PET/CT图像上计算出原发肿瘤体积GTVpET/CT。4统计学处理采用SPSS19.0软件对结果进行统计学分析,t检验分析18F-FDG PET/CT和CT勾画的GTV及不同病理类型的GTV有无差异。P<0.05表示差异有统计学意义。结果1.20例NSCLC患者GTVPET/CT均值(21.31±13.81 cm3)较GTVCT (24.18+14.85 cm3)小,两者差异有统计学意义(P<0.05)。GTVPETt/CT较GTVCT平均缩小12.38%。其中4例患者的GTVPET/CT大于GTVcr-16例GTVPET/CT小于GTVCT。见表1。2.按肿瘤组织学类型分类,本研究病例分鳞癌组与腺癌组,结果见表2。3.20例非小细胞肺癌病人中,根据18F-PET/CT显像结果,45%(9/20)的患者分期发生了改变：分期上升5例,其中N分期2例,M分期3例；分期下降3例,2例从T3降到T2,1例从T4降到T3。3例M分期上升患者18F-FDG PET/CT检查分别发现了胸骨、肋骨及椎体转移灶,其治疗方案由根治性放疗转为姑息性放疗；18F-FDG PET/CT较CT多发现2个转移淋巴结,使2例N分期上升的患者治疗方案从手术改为根治性放疗。结论1.CT图像主要显示组织的解剖结构,空间分辨率较高,为提供准确的病变位置及其与重要组织器官的关系打下基础,但对局部病变性质的精确确定存在大多具有一定的局限性；而PET/CT根据SUV值能较好的区分组织的良恶性,分辨肿瘤组织与周围肺不张及炎症,从而达到精确指导放疗靶区勾画的范围。2.靶区范围勾画在肿瘤组织学类型间的差异：按肿瘤组织学类型分类,分析鳞癌组与腺癌组PET/CT显像及CT指导的放疗靶区勾画范围的差异,两组均显示GTVPET/CT均值较GTVCT小,与结果1中总靶区勾画范围均值的表现一致。3.TNM分期改变：18F-FDG PET/CT显像可为肺癌进行准确分期、及时诊断,并以此为个体化治疗方案的制定提供依据。(本研究结果示：45%的患者分期发生了改变：分期上升5例,其中N分期2例,M分期3例；分期下降3例,2例从T3降到T2,1例从T4降到T3。3例M分期上升患者18F-FDGPET/CT检查分别发现了胸骨、肋骨及椎体转移灶,其治疗方案由根治性放疗转为姑息性放疗；18F-FDG PET/CT较CT与多发现2个转移淋巴结,使2例N分期上升的患者治疗方案从手术改为根治性放疗。)