基于中医传承辅助平台探究王孟英痰病辨治规律

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目的:搜集整理王孟英诊治的痰病医案和相关论述,探究王孟英痰病辨治理论,总结提炼王孟英痰病用药经验及痰病证治规律。方法:本文主要采取数据挖掘与文献研究相结合的方法,研读王孟英所著书籍中涉及痰病的相关内容,根据所制定的纳入与排除标准,搜集和整理王孟英诊治的痰病相关医案作为主要研究对象,将所收录医案的姓名、性别、症状、证候、方药信息做规范法处理,初步制作成Excel表格,并将表格中医案数据依次输入中医传承辅助平台(V2.5),使用该平台的医案分析、方剂分析、统计报表功能,分析王孟英痰病医案的性别、症状、证型、所用药物、药物的四气、五味、归经、组方规律、王氏痰病常用方以及治疗痰病的潜在新方。结果:1.痰病案例统计:王孟英所诊治的痰病相关医案共240例(373诊次),其中女性患者为115名,男性患者为125名。系统总结王孟英医案痰病证候97个,其中痰食证2个,痰湿证7个,痰饮证10个,痰气证12个,风痰证8个,痰浊证2个,痰热证30个,阴虚挟痰证13个,血虚挟痰证3个。455个症状,其中出现频率前20位的症状分别为:脉滑、脉弦、脉数、食欲不振、口干渴、不寐、发热、便秘、自汗、苔黄(腻)、咳嗽、气逆、小便不利、神昏、寒热往来、咳痰、谵语、胸闷、面赤、脉细。2.用药分析:用药269种,药物总频次4856次,单次平均药味数量为13味。使用频次最高的是竹茹,在373诊次中出现204次,占54.69%,痰病医案药物使用频次前20位的药物依次为:竹茹204次、黄连135次、旋覆花132次、石菖蒲118次、栀子115次、法半夏112次、川贝母104次、天花粉103次、海蜇101次、知母96次、橘红85次、黄芩85次、茯苓81次、玄参81次、竹沥79次、枇杷叶77次、犀角74次、石斛74次、枳实71次、荸荠65次。所用药物四气五味从高到低依次为:寒、温、平、凉、热;苦、甘、辛、咸、酸、涩。痰病医案中使用的药物归经从高到底依次为:肺、胃、心、脾、肝、肾、大肠、胆、小肠、膀胱、心包、三焦。3.方剂运用分析:王孟英痰病诊次总共373次,处方次数373次。使用传承辅助平台的医案方剂分析功能,运用关联规则分析,得出72条痰病组方规律,32条痰病关联规则。运用复杂熵系统聚类方法得出42个痰病核心药物组合,21个潜在治疗痰病的新组方规律。结论:1.王孟英在痰病的证候分类方面,以兼夹邪气性质和虚实为纲,分为痰热类、痰湿类、痰饮类、痰瘀类、风痰类、痰气类、痰食类、痰浊类(痰热瘀毒浊)、阴虚挟痰类、血虚挟痰十大痰证类别。2.王孟英在痰病治疗方面,善以清化之法化痰邪,根据痰邪偏性、兼夹邪气的性质,以及脏腑经络气血所处状态,灵活选用清热(火)化痰、化痰利湿、燥湿化痰、化痰涤饮、健脾化痰、涤痰宽胸、化痰涤浊、活血化痰、温化痰饮、化痰熄风、清郁化痰、化痰通络、理气化痰、化痰消食、化痰涤浊、滋阴化痰、养血化痰、化痰开窍、涤痰醒神等多种治法。王孟英治疗痰病重视调畅气机,行气调愆在痰病治疗中贯穿始终。3.王孟英在痰病认识和鉴别诊断方面,注重痰病易发体质,强调温病和它病失治误治酿液成痰的普遍性;病机上突出了湿邪阻滞、气机愆滞、火烁津液三者在痰病的形成和发展中的重要性;善察胸脘痞闷辨别痰病,口渴欲饮否辨津液之损耗,识有苔、少苔和无苔之痰病,见滑脉、涩脉、伏脉之痰征,尤以滑脉共出现201次,痰病医案出现频率为53.88%,实际占出现脉象痰病医案的64.84%,为痰病的重要诊断依据。4.王孟英痰病诊疗特点大致可分为:善用竹茹清化痰热;化痰不忘除湿,尤以清湿热为常;善用旋覆花、石菖蒲行气化痰,调愆滞;疟疾、癫狂痫、痛证、痹证等怪病多责之于痰;善用芦菔、西瓜、梨、甘蔗、海蜇、荸荠等药食两用之品祛痰逐邪;据证灵活选用不同化痰药物,善以汤药配伍丸药化痰滞;常配伍具有化痰功效的甘寒之品顾护津液;痰邪久病易入络脉。
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