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背景与目的牙齿解剖特点是影响根管治疗成败的关键参数,了解根管的数量、形状和变化对牙髓病和根尖周病的诊疗必不可少。在口腔中首先萌出的恒牙便是第一磨牙,它们位于整个牙列的后方,可视性较差。第一磨牙解剖结构复杂,且与周围重要组织如上颌窦（maxillary sinus,MS）和下颌管（mandibular canal,MC）关系密切。以上各种原因都增加了牙髓治疗的难度,影响临床治疗的效果。长期以来,临床上常用根尖片及口腔检查进行牙髓治疗前的诊断和预后的评估,但是随着锥形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）在口腔领域的发展,越来越多的临床医生借助CBCT进行临床诊疗。与传统成像技术比较,CBCT具备了 3D可视化、空间清晰度高、精度高、畸变小等优势。它是一种无损技术,并可敏感地反映更精细的解剖形态,更能适应口腔临床工作的需要。本研究的目的是通过CBCT对河南地区人群成人第一磨牙的解剖特点以及与周围重要解剖结构的关系进行分析,并比较各年龄段之间的解剖形态差异,从而获得可靠的影像学资料,期望为临床疾病的诊断和治疗提供理论数据的支持。方法1.选择2020年01月～2021年02月在郑州大学第一附属医院口腔放射科行CBCT检查的成人第一磨牙。得到500例患者的500颗上颌第一磨牙,500例患者的500颗下颌第一磨牙。均满足下列纳入标准:（1）牙冠结构完好无损,无龋坏和非龋性缺陷,无充填材料和修复材料;（2）根尖孔闭合、无根尖周病损、无牙周疾病、无牙内外吸收、无牙根折裂;（3）无牙髓治疗、正畸治疗以及根尖手术;（4）未经历过外伤、无上颌窦病变及下颌管病变;（5）CBCT图像清晰且无伪影;（6）患者籍贯为河南省,患者个人信息完整并对本研究知情同意。2.选取两名牙体牙髓专科医生,借助本院CBCT软件同时测量牙齿影像和分析数据,测量时包含三个方位。存在意见分歧时,需请求第三方专家协助,并最终达成一致。3.记录以下内容:患者姓名、性别、年龄、拍摄日期、病历号、牙位、牙根数目、根管数目、根管分型、各根管颊舌向及近远中向弯曲度和弯曲部位、面最低点至髓室顶距离、髓室高度、各根管口间距离;各年龄组上颌第一磨牙牙根与上颌窦关系、近颊第二根管（second mesiobuccal root canal,MB2）的发生率和钙化情况;各年龄组下颌第一磨牙牙根根尖至下颌管距离、远舌根（radix entomolaris,RE）及近中中央根管（middle mesial root canal,MMC）发生率、RE 存在时远舌根管的钙化情况。采用SPSS 26.0统计软件分析数据。结果1.上颌第一磨牙:500颗牙齿中,99.6%为三个牙根,99.0%以上有3～4个根管,MB2发生率为77.8%。当存在MB2时,近颊根最常见的根管分型为Ⅱ型（43.0%）。在颊舌向,近颊根管最常见的是根中1/3的中、重度弯曲;远颊根管和腭侧根管大多为无弯曲或根中1/3的轻度弯曲。在近远中向,近颊根管和远颊根管最常见的是根中1/3的中、重度弯曲;腭侧根管最常见的是直根管。大多数情况下,牙根与上颌窦无接触,且两者之间有致密的皮质骨存在。各年龄组髓室高度显示有统计学差异（P＜0.05）,18～29岁组平均值最高;而面最低点至髓室顶距离差异无统计学意义。18～39岁近颊根管口至远颊根管口的距离大于40～69岁。各年龄组之间MB2发生率无统计学差异,但钙化率显示有统计学差异,钙化率最高的是60～69岁,占38.9%;钙化率最低的是18～29岁,占9.2%。2.下颌第一磨牙:500颗牙齿中,双根占比79.4%,三根占比20.6%。98.0%以上含有3～4个根管,MMC发生率为4.2%。近中根最常见的根管分型为Ⅳ型（70.8%）,远中根最常见的根管分型为Ⅰ型（63.2%）。在颊舌向,近颊根管、近舌根管、远颊根管和远舌根管常为根中1/3的中度弯曲;远中根管最常见的是直根管。在近远中向,近颊根管和近舌根管常为根中1/3的中、重度弯曲;远颊根管和远舌根管常为根中1/3的轻、中度弯曲,远中根管常为直根管和根中1/3的轻度弯曲。18～39岁组近中根和远中根根尖至下颌管距离小于40～69岁组。18～29岁组髓室高度、面最低点至髓室顶距离明显大于其他组,而其他组间差异无统计学意义。当RE存在时,18～29岁远舌根管口与近颊、远颊根管口之间的距离小于其他各年龄组。各年龄组之间的RE和MMC发生率无统计学差异,而远舌根管的钙化率存在统计学差异,钙化率最高的是60～69岁,占84.6%,钙化率最低的是18～29岁,占33.3%。结论1.河南地区人群成人上颌第一磨牙髓室解剖及根管形态复杂多变。如近颊根管常为两个方向上的中、重度弯曲,且各年龄段MB2的发生率较高,钙化率存在年龄差异等。这也提示临床医生在治疗过程中,要注意各根管变异特点,有意识地寻找额外根管,避免发生台阶、穿孔及根管遗漏等并发症。2.下颌第一磨牙髓室解剖及根管形态复杂多变,如远舌根和近中中央根管有一定发生率,青年人的面最低点至髓室顶距离、髓室高度均大于中老年人等。以上各因素会影响根管治疗过程中的开髓深度、消毒效果及预后等。3.CBCT可以从三维方向测量成人第一磨牙解剖特点,上颌第一磨牙与上颌窦关系,下颌第一磨牙与下颌管关系,并分析各年龄组解剖形态的差异,可以为临床诊疗提供影像学数据的支持,对于临床根管治疗具有良好的辅助作用。