过去10年中,我国冠心病的发病率和死亡率总体呈快速上升态势,冠心病成为城乡居民致残、致死的最主要原因之一。急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)作为冠心病的严重类型,其不良预后严重危害我国城乡居民健康,是心血管疾病的重要死因。急诊经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是具有适应症的急性冠状动脉综合征的首选治疗方法。护士全程参与了急诊PCI术前的患者管理,并在其中发挥了重要的作用。然而,目前我国护士在急诊PCI患者术前管理中多种护理行为不一致,针对急诊PCI患者的术前护理缺乏循证规范。临床实践指南是针对特定的临床情况,系统制定的帮助医护人员和患者做出恰当处理的指导性建议。现有急诊PCI相关国内外医疗指南中涉及护理领域的推荐意见较少,其中护理措施和结局指标的描述较少,护士应用起来有一定的难度。因此,应结合我国术前护理临床实践现状,找出急诊PCI术前护理的相关最佳证据,构建适合本土的急诊PCI术前护理实践指南,以期规范急诊PCI术前护理行为。目的:制定急诊PCI术前护理临床问题的推荐意见,构建《急诊PCI术前护理实践指南》(草案)。方法:基于证据推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统构建指南。具体包括:1.成立指南小组;2.通过检索国内外急诊PCI相关医疗指南和急诊PCI术前护理相关原始研究的基础上,进行关键知情人访谈,明确急诊PCI术前护理临床问题3.德尔菲法确定急诊PCI术前护理的重要临床问题和结局指标;4.针对德尔菲法产生的重要临床问题,通过对相关医疗指南、系统评价或原始研究来源的证据进行检索、综合和证据体评价,初步形成相应的拟推荐意见;5.共识组对推荐意见强度和推荐内容达成共识;6.进行指南临床问题和推荐意见的外部同行评审;7.构建《急诊PCI术前护理实践指南》(草案)。结果:1.指南小组由指导委员会、共识专家组、秘书组、证据评价组及外审组构成,包括急诊PCI相关领域医疗专家、护理专家和方法学专家共45人;2.根据国内外急诊PCI相关医疗指南和急诊PCI术前护理相关原始研究以及关键知情人访谈的结果,指南指导委员会草拟了 9个急诊PCI术前护理临床问题和20个结局指标;3.指南共识专家组通过三轮德尔菲法完成对急诊PCI术前护理的重要临床问题和结局指标的共识。最终确定6个重要护理临床问题,包括评估和识别、吸氧、病情监测、安全转运、皮肤准备、碘过敏实验;确定9个关键结局指标和7个重要结局指标。4.评估和识别、吸氧、病情监测的证据来源于4部国内外高中质量急诊PCI相关医疗指南来源的证据综合,安全转运、皮肤准备、碘过敏实验的证据来源于相关原始研究,进行证据综合和证据体评价,初步形成6条推荐意见;5.专家对推荐意见强度和推荐内容达成共识,6条推荐意见均为强推荐,同时增加5条推荐意见的实践指导部分;6.共有10名外部同行参与指南临床问题和推荐意见的评审。6个急诊PCI术前护理临床问题的必要性和重要性评分均数大于≥3;推荐意见临床适用性评分均数均>4;原有推荐意见无修改部分,对部分实践指导条目进行了补充和修改;7.指南草案最终形成了急诊PCI术前护理临床问题的6条推荐意见和针对其中5条推荐意见的实践指导。结论:基于循证原则下构建的符合我国急诊PCI术前护理临床实践现状和本领域专业人员判断的《急诊PCI术前护理实践指南》(草案),共形成6条推荐意见和5条推荐意见的实践指导,为急诊PCI术前护理实践工作提供参考。