论文部分内容阅读
第一部分颈后路CenterpieceTM钛板在EOLP中的临床应用目的:探讨CenterpieceTM微型钛板在颈椎单开门椎管扩大成形术（expansive open-door laminoplasty EOLP）中的应用及早期临床疗效观察。方法:纳入我院从2013年1月至2016年6月行颈后路CenterpieceTM钛板单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症的患者29例,其中男性24例,女性5例,年龄（58.0±11.4）岁,症状持续时间（31.4±8.1）个月。MRI显示3个节段狭窄者5例,4个节段狭窄者5例,5个节段狭窄者19例。记录患者住院天数、手术用时、术中出血量、术后门轴侧骨性融合用时和术后并发症等。将患者术后3天、3个月、6个月、1年和末次随访的神经功能评分及影像学指标与术前进行对比。使用JOA评分（Japanese Orthopaedic Association Scores）、改善率IR（Improvement Rate）、FTT叩足实验（Foot Tapping Test）和轴性症状VAS评分（Visual Analogue Scores）评价术后脊髓神经功能改善状况。所有患者均行颈椎X线片、过伸过屈位X线片、CT扫描和MRI检查,观察颈椎曲度指数CCI及其丢失度,颈椎Cobb角及其丢失度,颈椎活动度ROM及其丢失度,C5节段的椎管矢状径、Pavlov比值、椎管扩大率、椎管横截面积、开门角度、开门宽度、脊髓飘移距离、椎管占有率、脊髓矢状径的变化。结果:手术时间为（152.0±28.4）min,术中出血量为（239.7±74.4）ml,铰链侧骨性融合时间为（4.5±1.5）个月,随访时间为（14.7±2.4）个月。住院天数为（8.6±2.5）天,下地时间为（2.9±0.6）天,术后发生轴性症状12例,C5神经根麻痹3例以及1例神经功能恶化;未见血肿、感染、脑脊液漏等一般并发症。临床评价方面:末次随访JOA（13.52±1.76）分明显优于术前（8.24±1.03）分（P<0.05）;改善率IR（61.45±16.47）%;FTT叩足试验术后（28.38±2.77）次明显较术前（22.34±2.06）次有所增加（P<0.05）;轴性症状VAS评分术后（0.96±0.22）分较术前（4.48±0.74）分明显降低（P<0.05）。影像学评价方面:末次随访颈椎曲度指数CCI丢失度为（0.80±0.65）°,颈椎Cobb角丢失度为（0.98±0.59）°,颈椎活动度ROM丢失度为（4.03±0.47）°;C5节段的椎管矢状径增加（4.83±0.65）mm,椎管扩大率为（39.37±7.48）%,椎管横截面积增加（126.31±2.30）mm2,开门角度为（45.07±3.35）°,开门宽度为（10.84±1.27）mm,脊髓飘移距离DB’为（2.32±0.24）mm,椎管占有率（24.79±3.57）%较术前（47.68±6.55）%明显减少（P<0.05）,脊髓矢状径增加（3.23±0.39）mm。结论:颈椎单开门椎管扩大成形术中应用CenterpieceTM钛板治疗多节段颈椎管狭窄症,具有术后脊髓功能恢复好、椎管容积有效维持,颈椎活动度影响小、并发症发生率低、操作安全简单等特点,临床早期疗效值得肯定。第二部分前入路与后入路手术治疗多节段颈椎管狭窄症的疗效与安全性分析目的:以Meta分析的方法系统评价前后入路手术治疗多节段颈椎管狭窄症的疗效和安全性,为手术入路的选择提供循证依据。方法:系统检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、Wang Fang Data和CNKI数据库中发表的颈椎前入路对比后入路治疗多节段颈椎管狭窄症的临床研究,检索时间从1990年1月至2016年12月,并对纳入的临床研究进行质量评估。结局指标包括:术后JOA评分（Japanese Orthopaedic Association Scores）、改善率IR（Improvement Rate）、再手术率、手术时间、出血量和并发症。数据使用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入了20个研究,包括1263例患者。Meta分析前入路手术组与后入路手术组的对比结果显示:前入路手术组的术后JOA评分更高[MD=0.72,95%CI（0.44,0.99）,P<0.00001],改善率更高[MD=12.93,95%CI（7.04,18.83）,P<0.0001],而后入路手术组的再手术率更低[OR=3.21,95%CI（1.70,6.08）,P=0.0003],手术时间更短[MD=53.43,95%CI（12.77,94.09）,P=0.01],手术中出血量更少[MD=122.88,95%CI（39.56,206.20）,P=0.004]。两组并发症发生率差异无统计学意义[OR=1.49,95%CI（0.88,2.51）,P=0.14]。结论:行前入路手术可以获得更好的术后JOA评分和改善率;后入路手术的再手术率,术中出血量,手术用时均比前入路少;但两组并发症的发生率对比并无统计学差异。受纳入研究的样本量及质量所限,该结论尚待纳入更多高质量的随机对照研究验证支持。