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目的:
剖宫产术中的自体血回收一直存在羊水栓塞的顾虑,羊水栓塞的原因主要为两方面:一是羊水的有形成分,二是羊水中的组织因子。本研究拟通过使用55ml离心杯(意大利diteco血液回收机)行剖宫产术中回收血清洗,研究不同洗涤量对回收血中组织因子的清洗状况,从而为自体血回收在剖宫产术中的应用提供依据。
研究对象及方法:
2010年7月至2010年12月期间,北京友谊医院产科择期行剖宫产,术中出血量大于400ml的产妇18例(年龄:20—35岁；孕龄:35—41周),均选用L2-L3间隙的腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔给予0.5％布比卡因10mg,麻醉平面控制在T8以下。手术中使用双吸引器,分别收集羊水和失血,然后对同一份回收血分别增加生理盐水量(沈涤量)使洗涤量从200ml到300ml再到500ml,在此过程中分别收集各洗涤量的成品血的血液样本。同时在胎盘剥离前5min,后5min,后30min,于肘静脉分别抽取母体血样本,使用美国RD公司生产的人组织因子试剂盒,采用酶联免疫法(ELASA)测出各样本的组织因子浓度,对所得数据进行统计学分析,三组不同洗涤量成品血的血液样本的比较及三个时间点的母体血样本的比较均采用方差分析,不同洗涤量成品血的血液样本与母体血的比较采用两独立样本t检验。
实验结果:
1.300ml盐水清洗组的组织因子浓度(15.24pg/ml±5.40pg/ml)低于200ml盐水清洗组的组织因子浓度(62.84 pg/ml±19.09 pg/ml)；而与500ml盐水清洗组的组织因子浓度(12.31 pg/ml±4.96 pg/ml)差异没有统计学意义；300ml盐水清洗组的组织因子清除率(97.98％±1.22％)高于200ml盐水清洗组的组织因子清除率(91.79％±4.03％),而与500ml盐水清沈组的组织因子清除率(98.36％±0.96％)差异没有统计学意义
2.与胎盘剥离前5min母体血中组织因子浓度(33.33 pg/ml±8.14 pg/ml)相比,胎盘剥离后5min母体血中组织因子浓度(36.68 pg/ml±8.06 pg/ml)及后30min母体血中组织因子浓度(35.19 pg/ml±7.96 pg/ml)均升高；而与胎盘剥离后5min母体血中组织因子浓度相比,胎盘剥离后30min母体血中组织因子浓度降低。
3.200ml盐水清洗组的组织因子浓度大于胎盘剥离后5min母体血中组织因子浓度；而300ml盐水清洗组与500ml盐水清洗组的组织因子浓度小于胎盘剥离后5min母体血中组织因子浓度,甚至小于胎盘剥离前5min母体血中的组织因子浓度。
结论:
剖宫产术中自体血回收技术可以显著清除混有羊水的回收血中的组织因子；使用55ml离心杯对回收血清沈时,300ml生理盐水清洗即可使成品血中的组织因子浓度低于同期母体血中组织因子浓度,以组织因子为判断指标,产科自体血回收是安全的。