论文部分内容阅读
目的:针对全髋关节置换术(total hiparthroplasty,THA)治疗成人高脱位型髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)时股骨头脱位高度对术中是否截骨的影响,以及采用转子下截骨及非截骨两种方式的临床效果分析。资料与方法:回顾分析2014年1月至2019年12月间在吉林大学中日联谊医院首次接受全髋关节置换术的CroweⅣ型髋关节发育不良(DDH)伴髋关节炎患者15例(19髋),其中女12例,男3例。年龄23—58岁,平均41.2岁。所选患者术前均存在患肢疼痛及活动困难的症状,在全髋关节置换术中全部采用生物型组配式假体(S-ROM)行真臼位关节置换,其中7例(11髋)术中采用转子下截骨,8例(8髋)采用非截骨,依据其截骨与否分成截骨组(A组)和非截骨组(B组)。对比两组患者的个人基本信息差异如性别、年龄等均无统计学意义(P>0.05),术后早期均使用梯形垫固定双下肢,渐行下肢肌力训练,逐渐过渡至助步器及独立行走。分别于术前、术后次日、1个月、3个月、6个月及1年行X线照射双髋关节及门诊专科查体,记录两组患者术前脱位高度,对比各组内术前术后Harris评分、术后肢体长度差异及并发症以评估治疗效果,通过术前和术后的影像学结果来评判截骨端骨愈合状态、有无假体松动、假体脱位、假体沉降、假体周围骨折以及感染、骨溶解等。结果:所有病例均正常随访12至60个月,平均随访时间36个月。股骨头脱位高度:A组4.5-8.0cm,平均6.3cm、B组3.1-4.3 cm,平均3.8cm。术前Harris评分:A组38.5±3.8分、B组40.8±3.4分,术后Harris评分:A组86.9±2.0分、B组88.4±2.6分,A、B各组内病例术前术后Harris评分差别均具统计学意义(P<0.05)。两组术后双下肢的平均长度之差分别为A组9.3mm、B组8.7 mm。截止末次随访,两组均无假体松动、沉降、感染、骨溶解发生。截骨组1例术中出现股骨近端劈裂骨折,行钢丝捆扎固定;1例出现截骨端不愈合,1例出现术后髋关节脱位,闭合复位后一年再次脱位,非截骨组术后1例出现下肢麻木,2个月后自行好转。结论:1、对脱位高度在4.5cm以下的患者采取非短缩截骨安全有效,不会导致神经血管损伤,且相对于股骨转子下截骨更易于操作。2、对于脱位高度在4.5 cm以上的患者,经软组织松解后难以复位的,选择转子下截骨是较为明智的选择。3、成人DDH患者行THA手术时,根据实际情况选择转子下截骨或非截骨两种术式,均可获得较为满意的临床疗效。